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1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣治療COPD并2型呼【摘要】目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）并2型呼吸衰竭的臨床效果。方法 將COPD合并2型呼吸衰竭患者138例隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組69例給予常規(guī)治療再加用NIPPV治療，觀察組69例則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液85IU/kg皮下注射抗凝治療。所有患者均在治療前、后3d比較動(dòng)脈血?dú)夥治?。結(jié)果 觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組則為76.81%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,觀察組在治療后72h動(dòng)脈血?dú)獗容^與對(duì)照組相比較差
2、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣治療COPD合并2型呼吸衰竭療效確切，有助于呼吸衰竭的糾正，值得臨床推廣。【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病 呼吸衰竭 無(wú)創(chuàng)正壓通氣 低分子肝素鈣慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonatydisease,COPD）是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展[1]。COPD急性發(fā)作時(shí)常呼吸衰竭，使病情加重，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生命。目前，在臨床上無(wú)創(chuàng)正壓通氣（noninvasivepositivepressureve
3、ntilation,NIPPV）不斷得到推廣和應(yīng)用，多用于治療COPD合并2型呼吸衰竭患者[2]。經(jīng)口鼻面罩或鼻皿罩是近年來(lái)發(fā)展最為迅速的一種無(wú)創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。我們采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣抗凝治療COPD合并2型呼吸衰竭患者，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料選取2009年2月～2011年10月期間我院收治的COPD合并2型呼吸衰竭患者138例，其中男85例，女53例，年齡53～88歲，平均（64.8±6.3）歲，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且于急性加重期伴發(fā)2型呼吸衰竭，
4、并至少具備以下一項(xiàng)：（1）痰量增加。痰色黃，或膿性；體溫升高；（2）外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×109/L，或中性粒細(xì)胞>80%。同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)通氣的指征[4]。排除高血壓、冠心病、昏迷、自主呼吸微弱、低血壓休克、嚴(yán)重心律失常及其它心臟疾病，均無(wú)機(jī)械性通氣禁忌癥。并隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各69例。兩組年齡、性別、動(dòng)脈血?dú)夥治霾∏榈确矫嫦啾容^差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2方法 對(duì)照組給予抗感染、擴(kuò)張支氣管、解痙平喘、祛痰止咳、持續(xù)低流量吸氧及糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等常規(guī)治療，再同時(shí)進(jìn)行經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣（Bi
5、PAP）呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。采用S/T工作模式。初設(shè)呼吸機(jī)參數(shù)，選用IPAP13～15cmH2O,EPAP3～5cmH2O,呼吸頻率為10～14次/min，吸氧濃度為40～50%。病情好轉(zhuǎn)后逐漸調(diào)查參數(shù)，縮短通氣治療時(shí)間，直至完全撤機(jī)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣注射液8585IU/kg皮下注射，2次/d，間隔12h，連用5～7d。每組患者均在治療前、后12h、24h、72h比較動(dòng)脈血?dú)夥治觥?.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：發(fā)病癥狀消失，意識(shí)轉(zhuǎn)清，心率、呼吸、血壓、二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、恢復(fù)正常，精神良好，說(shuō)話與進(jìn)
6、食均恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：發(fā)病癥狀消失，精神狀態(tài)也良好，PaCO2、PaO2基本正常或增高；無(wú)效：呼吸未能改善，呼吸頻率和心率加快，仍有發(fā)紺和意識(shí)障礙，甚至病情較治療前更嚴(yán)重。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1兩組臨床療效比較觀察組總有效率為91.30%，對(duì)照組則為76.81%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見(jiàn)表1。表1兩組臨床療效的比較[n(%)]注：與對(duì)照組比較，△P<
7、0.05。2.2兩組呼吸、心率與動(dòng)脈血?dú)夥治銮闆r的比較 兩組治療后心率、呼吸頻率和PaCO2降低，PH值、PaO2升高，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組各指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。表2兩組患者動(dòng)脈血?dú)狻⑿穆?、呼吸頻率變化的比較（x-±s）注：組內(nèi)治療前后比較，△△P<0.01，或△P<0.05，#P>0.05；組間治療后比較，△△P<0.01，或*△P<0.05。3 討論在我國(guó)，COPD是一種常見(jiàn)病，給人民的健康帶來(lái)嚴(yán)重的威脅，居城市人口死亡原
8、因的第4位，農(nóng)村人口死亡原因的第3位[5]。發(fā)病原因：支氣管-肺部感染加重或急性發(fā)作期氣道嚴(yán)重阻塞，導(dǎo)致原本
