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1、低分子肝素鈣聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并2型呼吸衰竭的臨床觀察分析董明(福州市第一醫(yī)院內(nèi)二科福建福州350009)【摘要】目的探討低分子肝素鈣聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣(NIPPV)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭的臨床效果。方法回顧性分析2009年4月?2012年3月慢性阻塞性肺疾病(COPD)并2型呼吸衰竭64例，按治療方法分為兩組，對照組采用綜合治療，包括抗感染、改善通氣和換氣，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，行腹壁皮丁注射低分子肝素鈣80IU/Kg，每天2次，12小時一次，1個療程為5d。結(jié)果治療后，兩組的pH變化差別無統(tǒng)計學意義，但PaCO2比對照組降低，而PaO2明顯升高，
2、差別有統(tǒng)計學意義，治療組屮，有16例顯效，有效12例，4例無效，總有效率為87.5%;對照組屮，顯效12例，有效10例，無效10例，總有效率為68.8%;兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論低分子肝素鈣聯(lián)合無創(chuàng)正壓通氣對改善肺循環(huán)，改善呼吸功能，糾正缺氧療效確切,值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭無創(chuàng)正壓通氣低分子肝素鈣【中圖分類號】R45【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2012)33-0014-01慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonatydisease,COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆
3、、呈進行性發(fā)展［1］。COPD急性發(fā)作時常呼吸衰竭，使病情加重，嚴重時可危及患者的生命。Rntf,在臨床上無創(chuàng)正壓通氣(noninvasivepositivepressureventilation,NIPPV)不斷得到推廣和應用，多用于治療COPD合并2型呼吸衰竭患者［2］。經(jīng)口鼻面罩或鼻皿罩是近年來發(fā)展最為迅速的一種無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。我們采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合低分子肝素鈣抗凝治療COPD合并2型呼吸衰竭患者，取得/滿意療效，現(xiàn)總結(jié)分析報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2009年4月?2012年3月期間我院收治的COPD合并2型呼吸衰竭患者64例，其中男44例，女20例，年齡37
4、?80歲，平均(52.5±8.5)歲，均符合2002年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的COPD診斷標準［3］,且于急性加重期伴發(fā)2型呼吸衰竭，并至少具備以下一項：(1)痰量增加。痰色黃，或膿性；體溫升高；(2)外周血細胞LI?數(shù)>10×109/L，或中性粒細胞>80%。同吋具有無創(chuàng)通氣的指征［4］。排除高血壓、冠心病、昏迷、自主呼吸微弱、低血壓休克、嚴重心律失常及其它心臟疾病，均無機械性通氣禁忌癥。并隨機分組，分為觀察組與對照組，每組各32例。兩組具冇可比性。即年齡、性別、動脈血氣分析病情等方面相比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法
5、對照組給予抗感染、祛痰止咳、解痙平喘、持續(xù)低流量吸氧及糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡等常規(guī)治療，再同吋進行經(jīng)鼻雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)呼吸機無創(chuàng)機械通氣治療。采用S/T工作模式。初設(shè)呼吸機參數(shù)，選用IPAP14?15cmH2O,EPAP3?5cmH2O,呼吸頻率為10?15次/min,吸氧濃度為40?50%。病情好轉(zhuǎn)后逐漸調(diào)査參數(shù)，縮短通氣治療時間，直至完全撤機。治療組在對照組基礎(chǔ)上加腹壁皮下注射低分子肝素鈣80IU/Kg,每天2次，12小吋一次，1個療程為5d，在治療前及用藥后5天分別采血查血氣，并且要記錄患者病情，如：紫紺、氣喘、水腫、心率、肺部啰音改善情況及其患者的死亡情況。
6、1.3療效判斷標準顯效：呼吸問題癥狀消失，意識轉(zhuǎn)清，心率、呼吸、血壓、二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、恢復正常，精神良好，說話與進食均恢復至正常狀態(tài)；有效：發(fā)病癥狀消失，精神狀態(tài)也良好，PaCO2、PaO2基本正?；蛟龈?；無效：呼吸未能改善，呼吸頻率和心率加快，仍有發(fā)紺和意識障礙，甚至病情較治療前更嚴重。1.4統(tǒng)計學方法血氣分析中的血氣參數(shù)及血流變學指標采用均數(shù)±標準(x±s)表示，t檢驗用于組間比較［5］。2結(jié)果2.1兩組治療前后動脈血氣主要指標變化兩組治療前的pH、PaCO2、PaO2值差別不大，具有可比性；治療后，兩組的pH變化差別無
7、統(tǒng)計學意義，但PaC02比對照組降低，而PaO2明顯升高，差別有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。2.2臨床療效治療組32例中，有16例顯效，12例有效，4例無效，總有效率為87.5%;對照組中，顯效12例，有效10例，無效10例，總有效率為68.8%。臨床療效表現(xiàn)，治療組好于對照組(P<0.05)o3討論慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種可防可治的常見病，以持續(xù)氣流受限為特征，通常為進行性，與氣道和肺對冇害微粒或氣體的慢性異常炎癥反應冇關(guān)。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，200
