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1、神經(jīng)植入術(shù)在手掌皮瓣感覺功能重建中的臨床應(yīng)用趙柏明譚宇順何子豪(廣東省江門市新會區(qū)中醫(yī)院529100)【摘要】目的探討祌經(jīng)楨入術(shù)在手掌皮瓣感覺功能重建中的臨床應(yīng)用價值。方法回顧性分析2011年4月至2013年4月在我院就診的50例手掌皮瓣感覺功能障礙者的臨床資料，所有患者均行神經(jīng)植入術(shù)治療，根據(jù)患者的實際情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，觀察患者術(shù)后手掌皮瓣感覺功能的恢復(fù)情況。結(jié)果經(jīng)過2個月-1年的術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)患者皮瓣的皮膚感覺功能在3個月后開始逐漸恢復(fù),大部分患者在術(shù)后6個月恢復(fù)至S2+級，1年后大部分患者的
2、功能恢復(fù)情況基木在S24■或S3級。結(jié)論對于手掌皮瓣感覺功能障礙者行祌經(jīng)植入術(shù)是切實可行的手段，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術(shù)方式，有利于患者盡快恢復(fù)皮瓣的皮膚感覺功能?！娟P(guān)鍵詞】祌經(jīng)楨入術(shù)手掌皮瓣皮膚感覺功能重建應(yīng)用價值【中圖分類號】R6224-.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)02-0061-02手掌皮瓣等部位的祌經(jīng)感覺比較靈敏，一旦受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，皮膚極易受到損傷，肌腱以及骨關(guān)節(jié)等部位會裸露在外，為了避免傷口感染或惡化，應(yīng)該采取及時治療［1,2］。治療的關(guān)鍵首先應(yīng)該重建
3、手掌皮瓣的皮膚感覺功能，然后進(jìn)行缺損皮膚的修復(fù)。木文主要對我院在2011年4月至2013年4月收治的因手掌部位電擊傷以及熱壓傷所致手掌皮瓣感覺功能障礙患者50例，均采取感覺神經(jīng)植入術(shù)治療，取得滿意療效，現(xiàn)只體分析如下。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析在2011年4月至2013年4月收治的50例因手掌部位電擊傷以及熱壓傷所致手掌皮瓣感覺功能障礙患者的臨床資料，其中男30例，女20例;患者的年齡在20-55歲之間，平均年齡在35.4±4.4歲。所奮患者的受傷部位分布于腕掌部和手掌部，主要的
4、臨床癥狀表現(xiàn)為皮膚軟組織奮大面積的缺損，肌腱、骨關(guān)節(jié)以及神經(jīng)等組織裸露在外。①受傷原因：因電擊受傷者45例（經(jīng)電擊神經(jīng)損傷5例，電擊神斷裂傷40例），占90%；因熱壓受傷者5例，占10%。②缺損皮瓣面積：最大面積為150cm2,最小面積為64cm2。所旮患者在進(jìn)行神經(jīng)植入手術(shù)清理創(chuàng)傷后，均采用髂腹股溝帶蒂皮瓣修復(fù)（38例）或下腹部隨意帶蒂皮瓣修復(fù)（12例）。神經(jīng)植入手術(shù)的吋間最短為6個月，最長吋間長達(dá)2年。1.2方法50例患者進(jìn)行端側(cè)吻合手術(shù)11例，行端端吻合手術(shù)39例。具體操作方法如下：首先應(yīng)在近側(cè)腕
5、部或手臂的皮瓣邊緣行一道小切U,將皮瓣內(nèi)局部的瘢痕組織徹底切除，若部分患者體型偏肥胖，皮瓣內(nèi)的脂肪層相對較厚，切除的冋吋可適當(dāng)?shù)撵畛糠制ぐ曛緦?。充分暴露皮瓣組織后進(jìn)行皮下腔道分離處理（通常分離4-5個腔道），使.其按手指方向呈放射狀，在腔道遠(yuǎn)端切幵一道小口，找出腔道近端的正中神經(jīng)干或者神經(jīng)殘端位置，并檢查患者的正中神經(jīng)是否出現(xiàn)損傷，若檢査完整即可采取端側(cè)神經(jīng)吻合神經(jīng)植入術(shù)。測量患者祌經(jīng)移植的長度，切取自體腓腸神經(jīng)分成幾支，如果神經(jīng)分開過程比較閑難，可進(jìn)行神經(jīng)并聯(lián)式吻合切取較長的自體腓腸神經(jīng)段，最后在
6、正中神經(jīng)殘端或神經(jīng)干側(cè)面將神經(jīng)近端縫合，固定腔道遠(yuǎn)端，并在腔道內(nèi)放置神經(jīng)束。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)對所有患者術(shù)后皮瓣的皮膚感覺功能恢復(fù)程度進(jìn)行判定，感覺功能恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn)參照“六級法”的評判標(biāo)準(zhǔn)，分為S0-S4級［1,2］。S0級：治療后皮瓣皮膚無感覺。S1級：對于過度感覺會有反應(yīng)。S2:對于痛覺有反應(yīng)，部分感覺存在。S2+：對于疼痛刺激感覺反應(yīng)完全，觸覺反應(yīng)正常，但伴有感覺過敏現(xiàn)象。S3:觸覺和痛覺反應(yīng)完全，感覺過敏現(xiàn)象消失。對于15mm以上的兩點間距離冇分辨感。S4:皮瓣皮膚感覺功能恢復(fù)正常。2結(jié)果經(jīng)過2
7、個月-1年的術(shù)后隨訪，所冇患者皮瓣的皮膚感覺功能恢復(fù)情況良好。患者皮醐鎌麟■在3個脂娜《健，大W患飾術(shù)后6刊恢復(fù)至s2+級，詐后大部分患者⑽能恢韻喊本在52+或53級"餅情況見下表1。表1所有患者術(shù)后皮膚感覺功能恢復(fù)情況（n’％）患者病情及手術(shù)方式3個月恢復(fù)情況6個月恢復(fù)情況1年恢復(fù)情況S2S3S2S2+S3S2S3熱壓無神經(jīng)傷端側(cè)（5）電擊神經(jīng)損傷端側(cè)（5）電擊神斷裂傷端端(40)28283討論手掌部及腕部的神經(jīng)組織較敏感，嚴(yán)重受創(chuàng)后的治療需要重建患者手掌皮瓣的皮膚感覺功能，再進(jìn)行修復(fù)，治療比較復(fù)雜［
8、3,4］。近年來神經(jīng)植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于皮瓣感覺功能重建中，K基本的作用機(jī)制主要是通過患者皮膚以及神經(jīng)終端的誘導(dǎo)，將完整的祌經(jīng)重新植入到祌經(jīng)感覺功能障礙或皮瓣祌經(jīng)失去正常支配的皮瓣中，重新移植的神經(jīng)可以在患者的皮瓣中成活生長，進(jìn)而介入到原本己經(jīng)潰變的神經(jīng)內(nèi)膜管，并與神經(jīng)終端重新形成聯(lián)系，從而使患者恢復(fù)正常感覺功能。神經(jīng)植入術(shù)包括端側(cè)吻合以及端端吻合兩種手術(shù)形式，臨床上主要以端端吻合手術(shù)為主，因為手掌或腕部損傷患者，若其正中神經(jīng)未受損，手術(shù)過程
