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《吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣術(shù)與傳統(tǒng)鄰指皮瓣術(shù)對患者的感覺功能影響分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣術(shù)與傳統(tǒng)鄰指皮瓣術(shù)對患者的感覺功能影響分析施渭軍（浙江省余姚市低塘屮心衛(wèi)生院315490）【中圖分類號】R722.14+2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085（2013）15-0240-02【摘要】目的探討相比傳統(tǒng)的鄰指皮瓣修復(fù)方法，吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)方法對患者傷指感覺功能恢復(fù)的影響差異。方法于2007年8月至2012年8月期間，急診室64例指腹缺損的患考64例，分為對照組和治療組各32例，其屮對照組實(shí)施傳統(tǒng)鄰指皮瓣修復(fù)方法，治療組的32例患者實(shí)施吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)方法，術(shù)后隨訪2至24個月，調(diào)查不同時間段里兩種手術(shù)方法患者手指
2、感覺功能的恢復(fù)差別。結(jié)果從長期看來，兩種手術(shù)方法沒有明顯差異，但是采取吻合神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)方法在短期
3、Aj患者的早期感覺功能恢復(fù)明顯好于傳統(tǒng)的鄰指皮瓣修復(fù)方法。結(jié)論吻合神經(jīng)鄰指皮瓣修復(fù)方法治療效果較好，長期結(jié)果兩種方法影響相近?！娟P(guān)鍵詞】外科手術(shù)吻合神經(jīng)指腹損傷傳統(tǒng)修復(fù)感覺恢復(fù)指腹軟組織損傷是常見的外科損傷，由于年齡特性，此類外科損傷經(jīng)常發(fā)生在青壯年（尤其是工廠企業(yè)的工人，被沖床或其他機(jī)器軋傷居多）身上，因此患者及家屬對手術(shù)以后患者的恢復(fù)較為關(guān)注，同時希望手術(shù)不會留K后遺煩惱[1]。因此對于手術(shù)的要求較高，傳統(tǒng)的手術(shù)方法是游離植皮及局部皮瓣[2],當(dāng)患者伴有指骨
4、暴露時需要采用腹部皮瓣手術(shù)，但是此手術(shù)后短期內(nèi)患者感覺功能恢復(fù)不佳，本文針對64例指腹損傷的患者屮的32例采取了吻合固有神經(jīng)背側(cè)支的鄰指皮瓣修復(fù)手術(shù)法，結(jié)果證明患者短期內(nèi)有良好的感覺功能恢復(fù)，以K是詳細(xì)資料。1.資料與方法1.1一般資料于2007年8月至2012年8月期間，急診室求診的64例指腹損傷患者，分為對照組和治療組，各32例，對照組實(shí)施傳統(tǒng)的鄰指皮瓣修復(fù)手術(shù)，治療組實(shí)施吻合固冇神經(jīng)背側(cè)支鄰指皮瓣修復(fù)。對照組：32例，其中男性患者17例，女性患者15例；年齡18至40歲，平均28.23±7.65歲；32例患者傷34指，其中中指有6指，食指有18
5、指，環(huán)指有6指，拇指冇2指，小指冇2指；受傷原因主要是切割擠壓損傷。治療組：32例，其中男性患者16例，女性患者16例；年齡17至40歲，平均23±4.56歲;32例患者傷35指，其中中指有7指，食指有17指，環(huán)指有6指，拇指有3指，小指有2指；受傷原因主要是切割擠壓損傷。對照組和治療組在性別、年齡、受傷部位和受傷原因上差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組可以比較。1.2治療方法治療組：（1）臂叢神經(jīng)麻醉并綁扎氣壓止血帶，對患者損傷部位進(jìn)行清理；（2）分離并修復(fù)指固奮神經(jīng)殘端，不同傷指選擇不同神經(jīng)殘端（中指食指選取撓側(cè)固冇神經(jīng)殘端，拇指選取尺側(cè)指固冇神經(jīng)斷端，
6、小指和環(huán)指選取尺側(cè)指固有神經(jīng)殘端）；（3）于鄰指選取合適位置根據(jù)傷處大小切取皮瓣，控制范圍，近端控制在近側(cè)指間關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端控制在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)內(nèi)，皮瓣的長寬比不超過2比1的關(guān)系II皮瓣側(cè)緣不能超過手指側(cè)的中線位置；（4）皮瓣近側(cè)緣切開過程中要注意保護(hù)固有神經(jīng)背側(cè)支，此后隨神經(jīng)方向向近側(cè)作切U并游離4mm后切斷之，使皮膚覆蓋之?，（5）皮瓣作銳性分離吋注意保護(hù)指的肌腱組織，此外注意保護(hù)皮瓣內(nèi)小靜脈并使其保留于皮瓣內(nèi)；（6）皮瓣操作完畢去除止血帶后將其翻轉(zhuǎn)貼合損傷面，顯微鏡下使用10-0顯微縫線將皮瓣指神經(jīng)背側(cè)支與傷處指固奮神經(jīng)殘端吻合并縫合；（7）取合適全厚皮片覆蓋手術(shù)
7、部位并縫合打結(jié)，注意采取合適張力。術(shù)后3周將皮瓣斷蒂。對照組：對照組實(shí)施傳統(tǒng)鄰指皮瓣修復(fù)，手術(shù)方法同治療組，但不進(jìn)行神經(jīng)吻合操作。1.3隨訪患者隨訪2至24個月，調(diào)查患者傷指感覺功能恢復(fù)情況。2結(jié)果根據(jù)隨訪結(jié)果，64例患者的皮瓣全部成活。從長期結(jié)果來看，所奮患者的皮瓣供區(qū)愈合較好，損傷指關(guān)節(jié)運(yùn)動無影響，傷指手術(shù)后外觀較好。對治療組和對照組的恢復(fù)情況采取評分［3］，從結(jié)果看來采取吻合固有神經(jīng)背側(cè)支的鄰指修復(fù)在短期la之內(nèi)效果明顯好于傳統(tǒng)方式。長期結(jié)果指數(shù)相近。表1兩組在不同吋間段感覺恢復(fù)指數(shù)3討論由于手指是人類最主要的感覺組成之一，因此對傷指的修復(fù)不但要考慮手術(shù)后的
8、美觀性還要考慮患者在手術(shù)后的感覺功能恢復(fù)情況。臨床上經(jīng)常采取鄰指皮瓣修復(fù)，因?yàn)猷徶钙ぐ晷迯?fù)手術(shù)較為簡單且術(shù)后對患者的tl常生活影響不大［4】。本文對比傳統(tǒng)鄰指皮瓣修復(fù)采取了吻合固有神經(jīng)的鄰指皮瓣修復(fù)方法。首先近節(jié)手指的固有神經(jīng)直徑較粗大，容易辨認(rèn)且吻合神經(jīng)操作簡單，蘇次手指的主要血管神經(jīng)不會因?yàn)槭中g(shù)有影響，再者吻合神經(jīng)背側(cè)支的皮瓣神經(jīng)再生源于近端神經(jīng)再生，并且吻合U是沿皮瓣內(nèi)內(nèi)膜管生長，相比傳統(tǒng)方法的皮瓣以基底組織神經(jīng)末梢再生長，吻合神經(jīng)的皮瓣在短期內(nèi)可以恢復(fù)感覺功能。從以上幾點(diǎn)可以看出吻合神經(jīng)的手術(shù)方法操作不復(fù)雜II沒有危險性。從本文對比結(jié)果看來在2個月節(jié)點(diǎn)處采
9、取吻合神經(jīng)
