腓腸神經(jīng)血管蒂皮瓣的臨床應(yīng)用

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1、腓腸神經(jīng)血管蒂皮瓣的臨床應(yīng)用［摘要］口的研究腓腸神經(jīng)血管蒂皮瓣的臨床應(yīng)用特點(diǎn)。方法對(duì)26例足跟、足底、踝部、足背部、脛前區(qū)及韻下軟組織缺損的病例，采用轉(zhuǎn)位修復(fù)。結(jié)果26例中，24例全部成活，2例部分壞死。結(jié)論操作簡(jiǎn)便、易行，不需要吻合血管，不犧牲主要血管，為基層醫(yī)院在修復(fù)足跟、足底、踝部、脛前區(qū)及離下軟組織缺損，提供一個(gè)理想供區(qū)。［關(guān)鍵詞］腓腸神經(jīng)血管皮瓣；轉(zhuǎn)位足踝部和小腿是常見(jiàn)的損傷部位，損傷后常有骨和肌腱組織裸露，而局部軟組織少，使得修復(fù)困難。過(guò)去常需要用比較復(fù)雜和犧牲主要血管的游離皮瓣或患者極

2、端不舒服的交腿皮瓣修復(fù)，1992年中國(guó)醫(yī)科大學(xué)解剖教研室柏潮令和李吉報(bào)道了小腿后側(cè)皮瓣的解剖和臨床應(yīng)用，國(guó)內(nèi)王和駒等［1］報(bào)道了腓腸神經(jīng)伴行血管蒂皮瓣的臨床應(yīng)用。我院2002年7刀?2005年10刀采用腓腸神經(jīng)血管蒂皮瓣修復(fù)小腿及足部軟組織缺損，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組26例屮男18例，女8例，年齡4~48歲，平均30.6歲。外傷致離下軟組織缺損伴韻韌帶外露3例，脛前區(qū)軟組織缺損伴脛骨外露12例，足跟部軟組織缺損伴跟腱及跟骨外露4例，足背部軟組織缺損伴肌腱或跖骨外露4例，

3、足底部軟組織缺損3例。1.2手術(shù)方法以窩屮點(diǎn)至外踝內(nèi)側(cè)緣連線(xiàn)為皮瓣屮軸，根據(jù)受區(qū)所需蒂長(zhǎng)度在該中軸線(xiàn)上于小腿下1/3段任意設(shè)計(jì)皮瓣，該皮瓣的上界在股骨內(nèi)外髀的連線(xiàn)上，內(nèi)側(cè)界為股骨內(nèi)上課與內(nèi)踝的連線(xiàn)，下界位于內(nèi)外踝連線(xiàn)上5cm,面積可達(dá)30cmX15cm[2]0皮瓣切除方式:(1)順行皮瓣的切取：于窩處做一縱形切口，長(zhǎng)約6cm,在淺筋膜深層解剖出小隱靜脈及腓腸神經(jīng)，在深層解剖出動(dòng)脈，并游離動(dòng)脈發(fā)出的皮動(dòng)脈分支，根據(jù)受區(qū)的人小，切開(kāi)皮瓣遠(yuǎn)端的皮膚及皮下組織，切斷結(jié)扎皮瓣遠(yuǎn)端的小隱靜脈、腓腸外側(cè)、內(nèi)側(cè)皮神

4、經(jīng)及皮動(dòng)脈，在腓腸肌肌膜上由遠(yuǎn)向近掀起皮瓣，使之成為近端為血管神經(jīng)蒂的島狀皮瓣，此皮瓣可修復(fù)韻下、脛骨區(qū)上段軟組織缺損。(2)逆行皮瓣切?。涸诤篚咨?cm處縱形切開(kāi)皮膚及皮下組織，在淺筋膜下向兩側(cè)潛行分離形成筋膜血管蒂，根據(jù)受區(qū)大小，切開(kāi)皮瓣近端的皮膚及皮下組織，切斷結(jié)扎近端小隱靜脈、皮動(dòng)脈及腓腸神經(jīng),在腓腸肌肌膜上由近向遠(yuǎn)掀起皮瓣，使之成為遠(yuǎn)端為蒂的島狀皮瓣，此皮瓣可修復(fù)脛前區(qū)下段及足跟、足背及足底的軟組織缺損。切取下來(lái)的皮瓣可順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)180°,經(jīng)明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)。供區(qū)較小吋可直接縫合，太

5、大時(shí)需植皮修復(fù)。2結(jié)果26例中，24例全部成活，2例皮瓣邊緣壞死。2例壞死中，其中1例由于縫合過(guò)緊(即張力過(guò)大)，另1例由于脛骨骨髓炎伴有滲出所致。3討論(1)術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀察供區(qū)皮瓣的血運(yùn)情況，有無(wú)瘢痕及皮膚病,畫(huà)出皮瓣大小，測(cè)岀蒂長(zhǎng)。術(shù)中切取皮瓣時(shí)應(yīng)垂直切至筋膜下，深筋膜與皮下縫合數(shù)針，避免與皮下分離而影響皮瓣血運(yùn)。皮瓣不宜過(guò)大,否則將影響皮瓣遠(yuǎn)端的血運(yùn)。(2)女性患者的皮瓣設(shè)計(jì)需較大［3］o女性小腿皮下脂肪相對(duì)厚，如果仍按常規(guī)切取皮瓣，使得皮瓣偏小，不能完全覆蓋創(chuàng)面。因此皮瓣應(yīng)該比修復(fù)面積大得較

6、多，縫合時(shí)才無(wú)張力。本組1例皮瓣邊緣壞死，就是由于按常規(guī)設(shè)計(jì)后，皮瓣面積顯得較小，縫合時(shí)張力過(guò)大所致。(3)神經(jīng)血管蒂部可與其表面的皮膚不游離，確保血管蒂不受損。(4)血管神經(jīng)蒂部轉(zhuǎn)位于受區(qū)時(shí)要經(jīng)過(guò)開(kāi)放隧道，使血管蒂免受壓迫。(5)該皮瓣操作簡(jiǎn)便易行，不需要吻合血管，不犧牲主要血管，且作為順行皮瓣時(shí)，有感覺(jué)神經(jīng)留存。［參考文獻(xiàn)］1王和駒，呂國(guó)坤，王丙成，等?帶腓腸神經(jīng)伴行血管蒂逆行島狀皮瓣的臨床應(yīng)用?中華顯微外科雜志,1996,19：82.2范啟申，王成琪?現(xiàn)代骨科顯微手術(shù)學(xué)?北京:人民軍醫(yī)出版社,

7、1995,201-205?3范乃人?腓腸神經(jīng)伴行血管皮瓣的臨床應(yīng)用?廣東醫(yī)學(xué)，1999,20(2)：131.