鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的初步分析

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1、鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下鼻腔鼻竇惡性腫瘤切除術(shù)的初步分析易建武湖南省郴州市第一人民醫(yī)院中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，湖南郴州423000[摘要]目的探討鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤的可行性并評(píng)估療效。方法選擇自2012年4月—2014年1月間按照標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者共33例，觀察評(píng)估臨床療效。結(jié)果復(fù)發(fā)患者3例，再次手術(shù)后療效滿意，死亡患者共7例，康復(fù)且未見(jiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的患者16例。結(jié)論鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤效果理想，是值得在臨床中推廣與使用的。[..關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡；鼻

2、腔鼻竇惡性腫瘤；可行性分析[中圖分類號(hào)]R765.4　　　[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A　　　[]1672-5654（2014）07（c）-0023-02傳統(tǒng)手術(shù)治療鼻腔鼻竇腫瘤多采用鼻側(cè)切等開(kāi)放性手術(shù)，易遺留面部瘢痕[1]。近年來(lái)鼻內(nèi)鏡技術(shù)逐漸發(fā)展和普及，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)鼻腔、鼻竇良性腫瘤的治療已取得較理想的療效。為了進(jìn)一步研究并探討鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤的可行性，對(duì)不同治療方案下的臨床療效進(jìn)行對(duì)比觀察，以總結(jié)適宜的治療方案，本研究選取2012年4月—2014年1月間在鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下進(jìn)行鼻腔

3、鼻竇惡性腫瘤切除的患者共計(jì)33例作為研究對(duì)象，根據(jù)臨床資料探討其可行性，報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇自2012年4月—2014年1月間按照標(biāo)準(zhǔn)診斷的診斷為鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者共33例給予鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療。男20例，女13例；年齡21～75歲，平均(52.6±7.6)歲。包括篩竇癌10例，嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤6例，腺樣囊性癌5例，惡性黑色素瘤12例。在經(jīng)濟(jì)條件方面，優(yōu)（個(gè)人年收入水平在7萬(wàn)元以上）、良（個(gè)人年收入水平為5~7萬(wàn)）、中（個(gè)人年收入水平為2~5萬(wàn)）、差（個(gè)人

4、年收入水平不足2萬(wàn)）分別為14、8、6、5例，同時(shí)采用隨訪或者上門(mén)隨訪方式隨訪2004年1月—2007年1月間本院接受開(kāi)放手術(shù)治療的21例鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者，統(tǒng)計(jì)50個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)率和生存率作為比較數(shù)據(jù)。這21例開(kāi)放手術(shù)資料的患者與樣本，在性別、年齡、經(jīng)濟(jì)條件等一般條件上無(wú)顯著性差異（P>0.05）。1.2手術(shù)方法所有患者取仰臥位，行全身麻醉。切割吸引器先行突入鼻腔內(nèi)，對(duì)帶蒂腫瘤的起源和浸潤(rùn)生長(zhǎng)腫瘤的侵犯范圍有初步的了解。在鼻內(nèi)鏡下觀察下，在腫瘤外圍的正常黏膜處按從周?chē)蛑行牡捻樞蛄舭踩壸銮锌冢?/p>

5、沿骨膜層仔細(xì)切除鼻篩蝶復(fù)合體，經(jīng)鼻腔或口取出標(biāo)本。沿手術(shù)邊緣取足量活檢，留送冰凍切片檢查。如鼻中隔后2／3部、篩頂、篩板、紙樣板表面黏膜受侵則需要切除。如發(fā)現(xiàn)眶骨膜和硬腦膜局灶性受侵也需要切除，并沿手術(shù)切除邊緣取足量活檢留送冰凍。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的患者切除顱底骨質(zhì)的同時(shí)也要切除硬腦膜和嗅球。如腫瘤切除后損傷前顱底硬腦膜，修補(bǔ)采用3層法。要依據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和術(shù)中所見(jiàn)，來(lái)確定紙樣板和顱底骨質(zhì)有無(wú)切除的必要，如發(fā)現(xiàn)有明顯腫塊侵及表面黏膜時(shí)則需要使用帶角度的金剛石鉆頭磨薄骨質(zhì)后切除。切除后取多點(diǎn)并快速冰凍活檢，

6、來(lái)決定有無(wú)切除眶骨膜或硬腦膜的必要。術(shù)后有必要時(shí)，輔助放、化療。1.3術(shù)后處理術(shù)后取半臥位，使用全身抗生素和止血藥物，觀察出血情況。檢查眼瞼、眼球、球結(jié)膜基本情況和眼壓、視力、視野。出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)和視力障礙、球結(jié)膜充血的情況看表示眶內(nèi)感染，需及時(shí)處理。術(shù)后如有需要輔助以放、化療。1.4手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥目前鼻內(nèi)鏡或鼻內(nèi)鏡輔助下切除鼻腔鼻竇惡性腫瘤手術(shù)適應(yīng)癥主要是原發(fā)于鼻腔篩竇的惡性腫瘤，一般無(wú)紙樣板、篩頂和篩板受侵，或僅少許腫瘤侵入上頜竇內(nèi)及額竇內(nèi)[2-3]。若有成熟的內(nèi)鏡下修補(bǔ)腦脊液鼻漏和前顱底缺損技術(shù)

7、，也可用于腫瘤侵犯部分前顱底骨質(zhì)及硬腦膜[4]。手術(shù)禁忌癥[5-6]主要有硬腦膜受侵，或者向兩側(cè)侵犯眶頂骨質(zhì)。硬腭及鼻骨受侵。淚道受侵，額竇前壁及側(cè)壁受侵。除上頜竇內(nèi)側(cè)壁以外的其他各骨壁受侵。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中所產(chǎn)生的相關(guān)數(shù)據(jù)信息安排專人錄入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理與分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料以％格式表示，檢驗(yàn)方法為χ2。在P＜0.05的情況下認(rèn)為數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果見(jiàn)表1。由表數(shù)據(jù)可知，隨訪50個(gè)月結(jié)束時(shí)，統(tǒng)計(jì)共10例死亡患者；復(fù)發(fā)共3例，復(fù)發(fā)的3例患者經(jīng)再次治療

8、后效果良好；發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者共6例，遠(yuǎn)處4例，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者共2例，均入院再次接受治療，2例術(shù)后恢復(fù)較差，6個(gè)月內(nèi)死亡。初次手術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)移的患者16例。隨訪結(jié)束后共20例存活患者，存活率達(dá)60.6%。與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)患者的生存率、復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率相比效果較好，有顯著差異（P<0.05）。臨床治療效果較好。3討論由于鼻腔鼻竇的解剖復(fù)雜，與眼眶、顱底及面部多數(shù)重要的血管和神經(jīng)相鄰，因此其手術(shù)實(shí)施相對(duì)困難且很容易引發(fā)多種并發(fā)癥[6-7]。