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《探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的臨床治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的臨床治療體【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡下治療鼻腔、鼻竇惡性腫瘤的臨床治療體會(huì)。方法選取2007年4月一一2013年2月在我院接受治療的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤32例患者，均經(jīng)活檢在手術(shù)前進(jìn)行了明確的診斷，腫瘤范圍通過(guò)鼻竇CT或者M(jìn)RI結(jié)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行確定，均采用鼻內(nèi)鏡下切除腫瘤。結(jié)果手術(shù)屮無(wú)死亡，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)屮出血量為90ml-720ml,平均出血量290mlo術(shù)后對(duì)32例患者進(jìn)行鼻竇CT或MRT以及鼻內(nèi)鏡檢查明確所有患者腫瘤均全部切除。術(shù)后對(duì)患者隨訪1年-4年，僅有1例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者在術(shù)后一年發(fā)生局部復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次內(nèi)鏡
2、術(shù)后，至今再未復(fù)發(fā)。其余患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下可將鼻腔、鼻竇惡性腫瘤完全切除，且具冇恢復(fù)快、無(wú)面部瘢痕以及損傷小的特點(diǎn)?！娟P(guān)鍵詞】鼻內(nèi)鏡；鼻腔、鼻竇惡性腫瘤；臨床治療體會(huì)文章編號(hào)：1004-7484(2014)-02-0621-01鼻腔、鼻竇腫瘤在鼻內(nèi)鏡下切除手術(shù)視野清晰，且腫瘤定位明確[1-2]0對(duì)鼻腔、鼻竇良性腫瘤采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療已成為首選手術(shù)治療方法，但對(duì)于惡性腫瘤的手術(shù)治療范圍仍存在爭(zhēng)議[3-4]o本文主要針對(duì)2007年4月一一2013年2月在我院接受治療的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤32例患者，采用內(nèi)鏡下進(jìn)行治療，效果良好，現(xiàn)將報(bào)告如下。1資料與方法1.
3、1一般資料選取2007年4月一一2013年2月在我院接受治療的鼻腔、鼻竇惡性腫瘤32例患者，其中男性患者23例，女性患者9例，年齡31-69歲，平均(57.4±8.1)歲。臨床主要癥狀表現(xiàn)為鼻痛、鼻塞、頭痛、出血以及嗅覺(jué)下降等。木組32例患者均經(jīng)活檢在手術(shù)前進(jìn)行了明確的診斷，腫瘤范圍通過(guò)鼻竇CT或者M(jìn)RI結(jié)合鼻內(nèi)鏡進(jìn)行確定。①內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者16例，其中男性患者12例，女性患者4例，年齡為36-62歲。根據(jù)UICC分級(jí)：TI級(jí)患者6例，T2級(jí)患者4例。腫瘤只局限于篩竇與單側(cè)側(cè)鼻腔內(nèi)，并且未見(jiàn)骨質(zhì)受損；②上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌患者10例，其中男性患者6例，女性
4、患者4例，年齡32-65歲。根據(jù)UICC分級(jí):TI級(jí)患者6例，T2級(jí)患者4例。病變?cè)谠谝粋?cè)鼻腔、鼻竇。③腺樣囊性癌2例，其中男性患者1例，女性患者1例，年齡31-66歲。根據(jù)Kadish分期：A期患者1例，B期患者1例；④鼻中隔乳頭狀腺癌患者2例，均為男性患者，年齡56-69歲。按照Kadish分期：A期患者1例，B期患者1例；⑤篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者2例，其中男性1例，女性1例，年齡55-64歲。病理學(xué)分級(jí)：I級(jí)患者1例，II級(jí)患者1例。CT觀察發(fā)現(xiàn)腫瘤主要入侵篩竇與上頜竇。本組32例患者均采用內(nèi)鏡下切除腫瘤。1.2方法①內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變16例：術(shù)前診斷內(nèi)翻性乳
5、頭狀瘤復(fù)發(fā)，0°和30。內(nèi)鏡下切除鼻腔上頜竇內(nèi)大部分腫瘤組織，用刮匙騷刮上頜竇前后內(nèi)壁，切除殘留的下甲和中甲，同時(shí)開(kāi)放前、后組篩竇。術(shù)后病理報(bào)告為內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變。②上頜竇鱗狀上皮細(xì)胞癌10例(術(shù)前上頜竇穿刺活檢是黏膜慢性炎伴重度不典型增生，CT示單側(cè)上頜竇軟組織影，未見(jiàn)明顯骨質(zhì)破壞)：鼻內(nèi)鏡下行上頜竇自然口擴(kuò)大，見(jiàn)腫物易出血蒂在上頜竇前壁，取部分腫物送快速冰凍結(jié)果冋?qǐng)?bào)為惡性，即行柯陸氏手術(shù)入路唇齦切口尖牙窩開(kāi)窗，聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下上頜竇內(nèi)腫瘤組織、上頜竇內(nèi)側(cè)壁及下鼻甲切除。③腺樣囊性癌2例：鼻內(nèi)鏡下完全切除腫瘤組織，并盡可能切除腫瘤鄰近結(jié)構(gòu)，包括紙樣板、中鼻甲及部
6、分下鼻甲。④鼻中隔乳頭狀腺癌2例：患者鼻內(nèi)鏡下距腫瘤邊緣0.5cm處貫穿切開(kāi)鼻中隔，術(shù)中切緣送冰凍，報(bào)告陰性。術(shù)后腫瘤病理報(bào)告為腺癌。⑤對(duì)于篩竇鱗狀細(xì)胞癌患者2例，在內(nèi)鏡下將腫瘤全部切除，并切除中鼻甲，使前、后篩竇輪廓化，開(kāi)放上頜竇竇口。所有患者術(shù)后術(shù)腔充分止血并用膨脹海綿或碘仿紗條填塞，術(shù)后三代頭抱菌素靜脈滴注7d,48-72h后依次取出鼻腔填塞物，0.9%氯化鈉溶液沖洗鼻腔。一月后均給予60Gy至70Gy進(jìn)行放療。2結(jié)果手術(shù)中沒(méi)有出現(xiàn)死亡，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)中出血量為90ml-720ml,平均出血量290mlo術(shù)后對(duì)32例患者進(jìn)行鼻竇CT或MRI以及鼻內(nèi)
7、鏡檢查明確所有患者腫瘤均全部切除。術(shù)后對(duì)患者隨訪1年-4年，僅有1例內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變患者在術(shù)后一年發(fā)生局部復(fù)發(fā)，進(jìn)行第二次內(nèi)鏡術(shù)后，至今再未復(fù)發(fā)。其余患者均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。3討論鼻腔、鼻竇惡性腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡下切除腫瘤避免了因傳統(tǒng)鼻側(cè)切開(kāi)術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中出血多以及遺留面部瘢痕等缺點(diǎn)[5-6]o研究報(bào)道顯示，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)對(duì)鼻腔鼻竇以及前顱底134例惡性腫瘤患者，總的五年生存率為91.4%。鼻腔、鼻竇惡性腫瘤應(yīng)用內(nèi)鏡下治療優(yōu)點(diǎn)主要包括：損傷小、視野清晰且分辨率高；對(duì)腫瘤范I韋I及根蒂易發(fā)現(xiàn)，便丁徹底切除局限性惡性腫瘤；術(shù)后恢復(fù)好、并發(fā)癥少?且可降低對(duì)鼻腔鼻竇止常結(jié)構(gòu)組
8、織損壞等［7］。本研究結(jié)
