品管圈活動(dòng)在提高心臟直視手術(shù)患者圍術(shù)期出入量記錄準(zhǔn)確性中的應(yīng)用

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1、品管圈活動(dòng)在提高心臟直視手術(shù)患者圍術(shù)期出入量記錄準(zhǔn)確性中的應(yīng)用張潔丁艷瓊馮錦茶摘要目的：探討品管圈活動(dòng)在提高心臟直視手術(shù)患者圍術(shù)期出入量記錄準(zhǔn)確性中的作用。方法：成立品管圈小組，運(yùn)用品管圈方法選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃書，進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查，將2013年3月1~30日需記錄24h出入量的圍術(shù)期心臟直視手術(shù)患者808例累積記錄頻次為4040例次設(shè)為開展品管圈活動(dòng)前的現(xiàn)況，運(yùn)用查檢表對(duì)病區(qū)護(hù)士記錄患者出入量現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)，采用魚骨圖解析出入量記錄不準(zhǔn)確的主要原因，采取針對(duì)性的措施進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。將2013年9月1~30日需記錄24h出入量的圍術(shù)期心臟直視手術(shù)患者820例累積記錄頻次為4

2、100例次設(shè)為品管圈管理后的情況。比較實(shí)施品管圈活動(dòng)前后出入量記錄的準(zhǔn)確性。結(jié)果：影響出入量記錄準(zhǔn)確性的原因包括：患者不重視、估算標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、護(hù)士食物量估算差異大、護(hù)士出入量記錄不順利耗時(shí)長(zhǎng)缺乏耐心及測(cè)量工具不統(tǒng)一等。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，護(hù)士每次記錄的不準(zhǔn)確率明顯低于活動(dòng)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：品管圈活動(dòng)提高了心臟直視手術(shù)患者圍術(shù)期出入量記錄的準(zhǔn)確性，促進(jìn)了患者的康復(fù)，進(jìn)一步縮短患者的住院日，值得臨床推廣應(yīng)用。..關(guān)鍵詞：品管圈；圍手術(shù)期；心臟直視手術(shù)；出入量doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.019單位：100853北

3、京市中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院心血管外科一病區(qū)張潔：女，本科，主管護(hù)師液體出入量、排出量的計(jì)算和記錄是基礎(chǔ)護(hù)理中一項(xiàng)十分重要的工作，具有很強(qiáng)的科學(xué)性。詳細(xì)而準(zhǔn)確的記錄對(duì)了解病情、協(xié)助診斷、指導(dǎo)治療具有很重要的意義。但由于出入量所包含項(xiàng)目的多樣性，加上心臟外科病房不具備ICU的監(jiān)測(cè)指標(biāo)指導(dǎo)容量管理，容易導(dǎo)致臨床護(hù)理中易發(fā)生容量過(guò)多或過(guò)少，而引起患者容量平衡的大幅波動(dòng)和循環(huán)障礙［1］。為提高護(hù)士在臨床工作中對(duì)出入量記錄的準(zhǔn)確性，我科于2013年3~9月開展品管圈（QCC）活動(dòng)，對(duì)護(hù)士出入量統(tǒng)計(jì)現(xiàn)狀進(jìn)行整改，收到滿意效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料我科于2013年3月成立QC

4、C小組，小組成員10名，均為女性。年齡23~38歲。職稱：主管護(hù)師4名，護(hù)師3名，護(hù)士3名。文化程度：本科6名，大專4名。小組設(shè)護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)。患者入選條件：遵醫(yī)囑需記錄24h出入量的圍術(shù)期心臟直視手術(shù)患者，無(wú)精神疾病史，能準(zhǔn)確與人溝通。成立后對(duì)QCC成員進(jìn)行培訓(xùn)，要求所有成員掌握QCC活動(dòng)的原則、方法及所需資料等，圈名為平衡圈，寓意出入量平衡，小組遵循PDCA原則開展活動(dòng)。1.2實(shí)施方法1.2.1選題采取頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的主題，通過(guò)重要性、迫切性、可行性、圈能力等的評(píng)分比較、討論分析，在“如何降低住院患者陪床率”“如何提高病區(qū)門禁系統(tǒng)的使用效率”“如何提高患者出入量記錄的準(zhǔn)

5、確性”“如何降低患者的臨時(shí)出院率”“如何提高患者空腹檢查的及時(shí)性”等主題中篩選出“如何提高心臟直視手術(shù)患者圍術(shù)期出入量記錄的準(zhǔn)確性”的活動(dòng)主題。因?yàn)橐后w量過(guò)多或過(guò)少對(duì)患者均可造成不良后果，尤其在心臟直視手術(shù)患者的圍手術(shù)期治療中，出入液量是醫(yī)師評(píng)估病情及給予處理病情的重要依據(jù)，心臟直視手術(shù)患者出入量的準(zhǔn)確記錄意義重大。1.2.2活動(dòng)步驟1.2.2.1現(xiàn)況調(diào)查2013年3月1~30日遵醫(yī)囑需記錄24h出入量的圍術(shù)期患者人數(shù)累計(jì)808例，其中每天對(duì)每位患者護(hù)士均記錄5次，時(shí)間分別為：8∶00，11∶30，16∶00，20∶00，6∶00，護(hù)士記錄頻次累計(jì)4040例次，記錄不準(zhǔn)確頻次為17

6、36例次，不準(zhǔn)確率為42.97%。2013年9月1~30日實(shí)施品管圈活動(dòng)后820例患者中，每位患者也均記錄5次，時(shí)間與前一致，護(hù)士記錄頻次累計(jì)4100例次，記錄不準(zhǔn)確頻次為763例次，不準(zhǔn)確率為18.62%。1.2.2.2要因分析用柏拉圖排列出主次項(xiàng)目，結(jié)果顯示主要原因?yàn)槿肓抗浪悴粶?zhǔn)、尿量未測(cè)量。根據(jù)帕累托80/20法則［1］：即在任何特定群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)。因此，只要能控制具有重要性的少數(shù)因子即能控制全局；20％的業(yè)務(wù)骨干能創(chuàng)造80％的企業(yè)價(jià)值，20％的缺陷則會(huì)造成80％的質(zhì)量問(wèn)題［2］，可將此兩大情況列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。1.2.2.3目標(biāo)

7、值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）［3］，在選題過(guò)程中對(duì)圈能力的評(píng)分為3.8分，圈能力76％（總分為5分，100％），故本次活動(dòng)的目標(biāo)為出入量統(tǒng)計(jì)的不準(zhǔn)確率降低到10.32%能更準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床工作，42.97％-（42.97％×76％）=10.32％。1.2.2.4解析通過(guò)魚骨圖從護(hù)士、患者、環(huán)節(jié)、環(huán)境4個(gè)方面分析導(dǎo)致患者出入量記錄不準(zhǔn)確的多種因素，并進(jìn)行要因論證，最終確定以下3個(gè)主要因素，見圖1。（1）患者不重視，不測(cè)量。①不知道測(cè)量