品管圈活動在提高心血管危重患者出入量記錄準(zhǔn)確率的應(yīng)用

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1、品管圈活動在提高心血管危重患者出入量記錄準(zhǔn)確率的應(yīng)用　　摘要：目的探討品管圈活動應(yīng)用于心血管危重患者出入量記錄中對準(zhǔn)確率的影響效果。方法擇取2014年12月8日～2015年1月4日在我院干部綜合一區(qū)住院需要記錄24h出入量的98例心血管危重患者為觀察組，累計記錄頻次610例次，在本組患者臨床治療中實(shí)施品管圈活動，明確管理主體，建立相關(guān)組織體系，編制管理及活動規(guī)劃，跟蹤收集患者臨床資料作為研究資料，評估品管圈活動應(yīng)用效果；選擇2014年8月25日～2014年9月21日我院干部綜合一區(qū)住院需要記錄24h出入量的98例心血管高危患者為對照組，評價兩組患者出入量記錄的準(zhǔn)確性。結(jié)

2、果觀察組患者24h出入量記錄的準(zhǔn)確率為84.10%（513/610）明顯高于對照組的66.89%（408/610），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=48.84，P<0.01）。結(jié)論品管圈活動應(yīng)用于心血管危重患者24h出入量記錄中，可明顯提高記錄的準(zhǔn)確性，為臨床醫(yī)生救治方案提供準(zhǔn)確的客觀依據(jù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)?！　￡P(guān)鍵詞：品管圈活動；心血管疾?。怀鋈肓俊　∫后w排出量、出入量記錄與計算是基礎(chǔ)護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要組成部分[1]，具有較強(qiáng)科學(xué)性。但是，因出入量包括的項(xiàng)目具有多樣性，并且護(hù)理人員監(jiān)測心血管危重病患者出入量時常出現(xiàn)過少或過多的現(xiàn)象，而液體排出量、出入量記錄一旦出現(xiàn)偏差或失真

3、將直接影響藥物用量和臨床治療方案，造成治療措施有誤，對患者臨床治療極為不利，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡等嚴(yán)重護(hù)理安全不良事件。現(xiàn)針對2014年8月～2015年1月在我院住院需記錄24h出入量的196例心血管危重患者，對比分析品管圈活動開展前、后對出入量記錄準(zhǔn)確性的影響，以其為臨床醫(yī)生救治方案提供準(zhǔn)確依據(jù)?！　?資料與方法　　1.1一般資料196例住院患者均為心血管疾病需記錄24h出入量的危重患者，2014年12月8日～2015年1月4日98例為觀察組，其中男54例，女44例，年齡52～88歲，平均年齡（67.45±5.98）歲；2014年8月25日～2014年9月21日98例

4、心血管危重患者為對照組，其中男56例，女42例。年齡范圍50～89歲，平均年齡（68.37±7.05）歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?！　?.2方法　　1.2.1成立品管圈小組小組成員6名，平均年齡25歲。文化程度：本科3人，大專3人。職稱結(jié)構(gòu)：副主任護(hù)師1人，護(hù)師2人，護(hù)士3人。設(shè)護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員，所有成員掌握品管圈活動原則與方法?！　?.2.2選題通過頭腦風(fēng)暴法提出多個可行性主題，再進(jìn)行圈能力、可行性、迫切性、重要性等評分對比、討論分析，選定“提高心血管危重患者24h出入量記錄的準(zhǔn)確率”為活動主題。液體量

5、過少或過多，均會對患者造成不良影響，特別是進(jìn)行心臟手術(shù)治療患者的圍手術(shù)期中，出入液量準(zhǔn)確記錄是醫(yī)生評估患者病情，處理病情的重要參考?！　?.2.3具體步驟　　1.2.3.1現(xiàn)況調(diào)查對照組遵醫(yī)囑需要記錄24h出入量的心血管危重患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)每天記錄每例患者4次，監(jiān)測時間依次為7AM、11：30AM、5：30PM、0AM，責(zé)任護(hù)士累計610例次，記錄準(zhǔn)確率為66.89%（408/610）。觀察組開展品管圈活動后，責(zé)任護(hù)士每天記錄4次，記錄時間與對照組相一致。責(zé)任護(hù)士記錄頻次累計610例次，記錄準(zhǔn)確率為84.1%（513/610）?！　?.2.3.2要因分析運(yùn)用柏拉圖排列獲

6、得主次項(xiàng)目，結(jié)果發(fā)現(xiàn)主要原因是定量不準(zhǔn)、宣教不到位。參考帕累托80/20法則，一般重要因素只占小部分，不重要因素則占大部分。所以只要控制具有重要性的小部分因素，便可控制全局，認(rèn)為這兩種情況可作為品管圈活動的改善重點(diǎn)?！　?.2.3.3目標(biāo)值設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在選擇主體過程中，對圈能力評分為3.72，圈能力占68%（總分為5分），所以50.5%-（50.5%×81.68%×68%）=22.5（次），品管圈活動目標(biāo)：出入量記錄不準(zhǔn)確率減少到22.5（次）?！　?.2.3.4解析按照魚骨圖進(jìn)行要因論證，然后確定下面三個主要因素：

7、①患者自身不夠重視，不測量；包括未掌握測量方法、記不清測量結(jié)果、遺忘、更換陪護(hù)而未交接班、個人文化程度差異、疾病原因而不能測量。②護(hù)理人員估算標(biāo)準(zhǔn)不一致；出入量記錄流程不完善、記錄方法不一致。③測量工具：測量工具不準(zhǔn)確、量杯不清潔、光線不足影響觀察測量結(jié)果。　　1.2.3.5對策制定與實(shí)施對上述導(dǎo)致出入量計算偏差明顯的原因，品管圈活動小組迅速制定對策，并推進(jìn)實(shí)施?！　、偌訌?qiáng)教育：明確出入量重要作用，采用組內(nèi)討論方式，與醫(yī)生溝通制定個體化健康教育方案，在常規(guī)健康教育活動上進(jìn)行針對性出入量相關(guān)健康教育活動。責(zé)任護(hù)士編制好宣傳資料，將出入量記錄