低分子肝素預(yù)防icu患者深靜脈血栓形成的臨床觀察

《低分子肝素預(yù)防icu患者深靜脈血栓形成的臨床觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、低分子肝素預(yù)防ICU患者深靜脈血栓形成的臨床觀察姚碧輝尹婷（內(nèi)蒙古頭市中心醫(yī)院普外科內(nèi)蒙古頭014040）【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2013）04-0260-02【摘要】目的評(píng)價(jià)低分子肝素（LMWH）預(yù)防ICU患者深靜脈血栓形成（DVT）療效及出血風(fēng)險(xiǎn)與用藥時(shí)間的相關(guān)性。方法選取180例患者（NYHA分級(jí)IV級(jí)）,隨機(jī)分為低分子肝素A組：克賽0.4ml、qd、IH、7天，低分子肝素B組：克賽0.4ml、qd、IH、21天，用藥前及用藥21天后分別行下肢彩色多普勒超聲檢查，觀察DVT發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)相關(guān)出血并發(fā)癥。結(jié)果DVT發(fā)生率：A組（9.7%）、B

2、組（2.3%）兩組比較有顯著差異（P<0.05）。兩組間血小板計(jì)數(shù)及出血并發(fā)癥無(wú)顯著差異（P〉0.05）。結(jié)論在7-21天低分子肝素預(yù)防ICU患者深靜脈血栓形成的臨床觀察中21天療效顯著優(yōu)于7天，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血小板計(jì)數(shù)無(wú)影響，對(duì)ICU患者是安全可靠的?！娟P(guān)鍵詞】低分子肝素ICU深靜脈血栓形成用藥時(shí)間深靜脈血栓形成（DVT）與肺血栓栓塞癥（PTE）是一種疾病過(guò)程在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱靜脈血栓栓塞癥（VTE）。其發(fā)病率高，死亡率亦高。ICU患者活動(dòng)受限，臥床時(shí)間長(zhǎng)，VTE的發(fā)生率>12%，是ICU患者死亡的原因之一。因此預(yù)防ICU患者DVT降低了PTE的發(fā)病率，很大程度降

3、低了ICU患者的死亡率。目前，低分子肝素（LMWH）為公認(rèn)的預(yù)防DVT有效藥物，但LMWH療效及出血風(fēng)險(xiǎn)與用藥時(shí)間相關(guān)性的研究報(bào)道較少。木文旨在探討LMWH預(yù)防ICU病人DVT療效及相關(guān)出血并發(fā)癥與用藥時(shí)間的相關(guān)性。1資料與方法1.1臨床資料2008年3月一2012年4月我院收治的ICU患者180例，男性92例，女性88例，年齡65—85歲，平均年齡72.5歲。將180例病人隨機(jī)分為低分子肝素A、B兩組，A組93例，男性51例，女性42例，年齡65—83歲，平均年齡74.5歲；B組87例，男性41例，女性46例，年齡69—85歲，平均年齡79.2歲。所有入選病人血肌酐清除率〉30ml/min，

4、血小板計(jì)數(shù)10—30萬(wàn)，無(wú)活動(dòng)性出血及活動(dòng)性肝炎，無(wú)凝血障礙。兩組年齡分布相似，合并其他VTE危險(xiǎn)因素比較無(wú)顯著差異(P>0.05)o所冇入選患者治療前均行彩色多普勒超聲檢查，證實(shí)無(wú)下肢深靜脈血栓形成。所有患者住院日在21天以上，平均住院日(23±6.5)天。1.2給藥方法A組加低分子肝素(克賽)0.4毫升，qd,IH,7天，B組加低分子肝素(克賽)0.4毫升，qd，IH，21天。所有患者均給足療程。1.3療效判定兩組患者在治療后21天，行下肢彩色多普勒超聲檢查,進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。機(jī)器采用美國(guó)飛利浦4000彩色超聲多普勒檢查儀。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：Doppler：患肢靜脈血流聲音消失。彩

5、超：靜脈內(nèi)有實(shí)質(zhì)性低回聲，阻塞遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)大，探頭加壓后，靜脈管腔不能被壓癟，管徑隨呼吸變化減弱或消失，靜脈搏動(dòng)消失。同吋進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)檢查，觀察出血并發(fā)癥。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理各計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1兩組DVT發(fā)生率比較A組發(fā)生率9.7%，B組發(fā)生率2.3%。經(jīng)x2檢驗(yàn)，兩組間有顯著差異(P<0.05)o2.2兩組治療后出血并發(fā)癥比較A組2例牙齦出血，1例鼻出血，發(fā)生率3.2%。B組3例牙齦出血，發(fā)生率3.4%。兩組均無(wú)內(nèi)臟出血。所有患者完成全部治療。經(jīng)x2檢驗(yàn)兩組間無(wú)顯著差異

6、(P>0.05)o2.3兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)比較兩組治療前后血小板計(jì)數(shù)無(wú)顯著差異(P>0.05)o3討論血栓形成的三個(gè)要素：血流淤滯，內(nèi)皮損傷，高凝狀態(tài)?，F(xiàn)代的共識(shí)將肺血栓栓塞癥(PTE)與深靜脈血栓形成(DVT)視為冋一病理過(guò)程的不冋表現(xiàn)，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。研究顯示：約25%的VTE與住院冇關(guān)，住院患者中的VTE有50%—75%發(fā)生于接受治療的患者，其中0.3%-1.5%發(fā)生了PTE，2%一4.9%發(fā)生了近端DVT。鑒于DVT和PTE的治療效果遠(yuǎn)較預(yù)防為差，而花費(fèi)的成本卻高出許多，所以，DVT的預(yù)防在國(guó)際上越來(lái)越受到重視。PTE是常見(jiàn)病，是重要的致殘和致死原因之一。大面積PT

7、E可在1小吋內(nèi)死亡。薈萃分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與普通肝素（UFH）相比，低分子肝素（LMWH）更能降低PTE和DVT的風(fēng)險(xiǎn),II主要出血并發(fā)癥少。ICU患者預(yù)防性抗凝治療的理想?yún)枷奚胁磺宄?。結(jié)果：應(yīng)用低分子肝素7天與21天比較有顯著差異（P<0.05）,21天療效顯著優(yōu)于7天，不增加出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)血小板計(jì)數(shù)無(wú)影響，對(duì)預(yù)防ICU患者深靜脈血栓形成是安全可靠的。參考文獻(xiàn)[1】陸在英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].第