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《選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床探討》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內(nèi)容在學術論文-天天文庫。
1、選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病臨床探討徐明,宋磊,魏燕,朱潔 【摘要】目的:研究選擇性頭部亞低溫治療新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy,HIE)的療效及安全性。方法:將22例新生兒HIE隨機分為常溫組、亞低溫組各11例,兩組患兒均采用常規(guī)干預,亞低溫組于生后6小時內(nèi)加用選擇性頭部亞低溫治療。觀察兩組患兒治療前、中、后基本生命體征(體溫、呼吸、心率、血壓)、血生化(血糖、血電解質(zhì)及肝功能、腎功能)、血氣的變化,并比較兩組患兒生后28天20項新生兒神經(jīng)行為評分。結(jié)果:亞低溫組和常溫組在治療期間均未出現(xiàn)硬腫
2、、肺出血、心律失常、DIC及難以糾正的低血壓等副作用,病死率分別是18.2%(2/11)和27.3%(3/11),差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與常溫組比較,亞低溫組治療72小時后心率減慢(P<0.05),但停止亞低溫治療后差異很快消失(P>0.05);生后28天20項新生兒神經(jīng)行為評分亞低溫組高于常溫組,分別為36±9分、29±8分,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:選擇性頭部亞低溫治療新生兒HIE是有效的、安全的。【關鍵詞】缺氧缺血性腦??;新生兒;亞低溫[Abstract]Objective:Tostudytheeff
3、ectofelectivecephalichypothermiafortreatmentonneicencephalopathy(HIE).Methods:tiafor72hours.Thetreatmentstarted,respiratoryrate,non-invasivebloodpressure,arterialbloodgas,electrolyte,bloodglucoseandliverandrenalfunctionsonitored.Results:paredentofHIEia.Soitcanicencephalopathy;Neia
4、新生兒缺氧缺血性腦病(hypoxicischemicencephalopathy,HIE),尤其是重癥HIE是新生兒期非常嚴重的疾病之一,病死率較高,即使存活也常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如何減少中、重度新生兒缺氧缺血性腦病患者的后遺癥是治療的難點和要點,盡管治療方法眾多,但目前仍無療效確切的干預方案[1]。本文研究選擇性頭部亞低溫治療2004年12月~2006年12月我院收治的新生兒HIE22例的臨床療效及安全性。1資料與方法1.1一般資料新生兒HIE22例。入選標準為:(1)生后6小時以內(nèi);(2)胎齡≥36周;(3)體重≥2500g;(4)臍動脈血血氣分析p
5、H<7.0,或生后1分鐘Apgar評分≤3分,5分鐘仍≤5分;(5)生后6小時內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀(如昏迷、肌張力異常、反射異常、驚厥、呼吸不規(guī)則等)。先天性畸形、失訪、顱內(nèi)出血者予以剔除。隨機分為亞低溫組、常溫組各11例。病例診斷以1997年中華醫(yī)學會兒科學會新生兒學組修訂的新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據(jù)和分度為標準。亞低溫組中男6例,女5例;出生體重2568.3~4005.6g,平均3320.5±287.9g;胎齡36.2~39.5周,平均39.1±2.2周;中度HIE6例,重度5例;出生后1分鐘Apgar評分為2.3±0.2分,5分鐘Apgar評分為3.
6、8±0.4分;入院0.5~5.9h,平均2.1±0.2h。常溫組男6例,女5例,出生體重2667.8~3956.2g,平均3511.2±300.6g;胎齡36.5~40.1周,平均38.8±2.5周;中度HIE7例,重度4例;出生后1分鐘Apgar評分為2.4±0.3分,5分鐘評為4.0±0.5分;入院0.3~5.5h,平均1.9±0.3h。兩組間一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2方法兩組均予常規(guī)治療,即維持足夠通氣與換氣功能、維持周身各器官良好灌注、維持血糖在正常高值,控制驚厥、降低顱內(nèi)壓、消除腦干癥狀[2]。亞低溫組在上述治療的基礎上
7、,6h內(nèi)加用選擇性頭部亞低溫治療,患兒置于遠紅外輻射臺上,將特制的冰帽置于患兒頭部,溫度探頭放置于患兒鼻咽部,依據(jù)鼻咽部的溫度冰帽溫度可在5℃~20℃自動調(diào)節(jié),鼻咽部溫度維持在(34±0.2)℃,直腸溫度維持在34.5℃以上。必要時予以遠紅外加溫。持續(xù)72小時,然后自然復溫。于應用亞低溫治療前、中、后,即0h、72h、96h,觀察兩組患兒體溫、血壓、呼吸、心率等基本生命體征,血糖、電解質(zhì)、肝功能、腎功能等生化指標,血氣分析。在室溫(22℃~27℃)、半暗的安靜環(huán)境中,由經(jīng)過訓練、不知道分組的主治醫(yī)師采用鮑秀蘭等制訂的20項新生兒神經(jīng)測查法,對所有生后28天
8、的病例進行評價。內(nèi)容包括行為能力6項、被動肌張力4項、主動肌張力4