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1、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常所致頭痛外科治療論文【摘要】目的研究和探討采用手術(shù)治療由于鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所引發(fā)頭痛的方法。方法對(duì)31例存在鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所致的偏頭痛或叢集性頭痛的患者進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)患者鼻內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)變異的不同，而實(shí)行相應(yīng)的手術(shù)。結(jié)果31例患者隨訪12～24個(gè)月，痊愈20例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例。結(jié)論鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常所致的頭痛，由于病因隱匿，不易發(fā)現(xiàn).freelethodsoftreatmentusingsurgeryasaresultofabnormalnasalanatomyheadachecausedbythemethod.Methods31casesoftheexistenceof
2、abnormalnasalanatomyormigraine-inducedclusterheadachepatientsyaccordingtothedifferentvariations,andtheimplementationoftheoperation.ResultFolloonths,20casesoffullrecovery,improvementin7cases,4casesineffective.ConclusionAbnormalnasalanatomyduetoheadache,asaresultofhiddencausesofdifficulttofind,areofte
3、ndiagnosedasmigraineorclusterheadache,treatmentofthepoor.Therefore,uststrengthentheaalnasalanatomyisabettertreatmentofdiseaseapproach.【Keyicalstructure臨床上有不少由鼻腔內(nèi)因素引起頭痛的患者，由于鼻部本身癥狀不明顯而被忽視，常被臨床醫(yī)師診斷為偏頭痛或叢集性頭痛行內(nèi)科治療，而往往在使用藥物治療時(shí)效果不佳。我們選擇了31例類(lèi)似患者，進(jìn)行手術(shù)治療，矯正或解除鼻腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)異常，并對(duì)治療效果進(jìn)行分析研究。1資料與方法1.1一般資料2006年1月～2008
4、年12月我科收治了31例頭痛患者，男12例，女19例，年齡18～52歲，平均35歲，病程3～10年，平均6年；頭痛平均每月發(fā)作次數(shù)為14次，平均持續(xù)時(shí)間12h，頭痛的嚴(yán)重程度均為中等以上（即影響工作和休息，需服止痛藥物）。頭痛部位在前額者及顳側(cè)者25例，無(wú)固定部位者6例。頭痛為唯一的癥狀，沒(méi)有鼻塞、流涕、鼻出血等局部癥狀，鼻竇CT檢查排除鼻竇及鼻腔和鼻咽部的占位性病變。所有患者都曾經(jīng)在神經(jīng)內(nèi)科診治，按偏頭痛或叢集性頭痛,經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的藥物治療，效果均不理想。所有患者均進(jìn)行鼻內(nèi)鏡檢查和鼻竇CT掃描，證明所有患者都有鼻中隔偏曲或中鼻甲肥大，或鉤突肥大或篩大泡等不同程度的解剖結(jié)構(gòu)異常，這些解剖結(jié)構(gòu)
5、異常存在于頭痛嚴(yán)重的一側(cè)鼻腔或雙側(cè)鼻腔。丁卡因試驗(yàn)：對(duì)所有患者均在頭痛急性發(fā)作時(shí)進(jìn)行，用小棉片蘸取1%丁卡因麻黃素，放置于嗅裂、中鼻甲和上鼻甲、偏曲的鼻中隔等處，5min后頭痛緩解為陽(yáng)性，對(duì)陽(yáng)性病例，再進(jìn)行生理鹽水試驗(yàn)，以排除假陽(yáng)性。1.2手術(shù)方法31例患者在局麻下均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，手術(shù)方式根據(jù)患者解剖變異的不同采取相應(yīng)的方式。其中13例行單純性高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)，5例行單純性中鼻甲成型術(shù),9例行鼻高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)加中鼻甲部分切除術(shù)，4例行鉤突切除術(shù)加前組篩突開(kāi)放術(shù)。具體手術(shù)方法如下：（1）高位鼻中隔偏曲矯正術(shù)，常規(guī)鼻中隔前端皮-粘移行區(qū)縱切口，分離雙側(cè)的鼻中隔縱膜軟骨膜，越過(guò)偏曲的部位，
6、將偏曲部位的軟骨或骨切除，使鼻中隔與中鼻甲和上鼻甲形成距離。（2）中鼻甲成型術(shù)，于中鼻甲前端縱形切開(kāi)，切除中鼻甲垂直部外側(cè)部分，并將剩余部分稍向外側(cè)骨折偏移。（3）鉤突切除術(shù)和前組篩竇開(kāi)放術(shù)，切除鉤突后，將前組篩泡全部或部分切除，開(kāi)放前組篩竇，不切除中鼻甲的基板，不開(kāi)放后組篩房，上頜竇也不處理。手術(shù)后都使鼻腔內(nèi)的異常解剖結(jié)構(gòu)得以解除。術(shù)后鼻腔使用凡士林紗條填塞48h，使用抗生素治療7天，術(shù)后每周進(jìn)行鼻腔清理1次，長(zhǎng)達(dá)5～8周。2結(jié)果頭痛完全停止的患者為痊愈；頭痛嚴(yán)重程度、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間有顯著下降者為好轉(zhuǎn)；無(wú)顯著變化為無(wú)效。所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪時(shí)間12～24個(gè)月。療效：
7、痊愈20例（64.5%），好轉(zhuǎn)7例（22.6%），無(wú)效4例（12.9%）。3討論鼻源性頭痛的原因有很多，如鼻竇炎、鼻息肉、鼻內(nèi)腫物等，除頭痛外有明顯的鼻部癥狀，診斷較容易，但對(duì)于鼻中隔和中鼻甲接觸、泡性中鼻甲、篩泡肥大等原因所引起的頭痛，因?yàn)闆](méi)有鼻部的癥狀往往被誤診1。臨床上偏頭痛和叢集性頭痛很常見(jiàn)，而其病因不易明確，很多患者藥物治療效果不佳，這其中有些患者可能仍是由于鼻腔和鼻竇的病變引起的頭痛，
