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1、鼻腔鏡手術治療鼻腔結構異常導致頭痛的臨床觀察［摘要］目的探討鼻腔鏡手術治療鼻腔內解剖結構異常所導致頭痛的臨床效果。方法選取木院收治的42例因鼻腔結構異常而導致頭痛患者，均釆用鼻腔鏡手術治療，根據(jù)患者鼻內解剖結構變異情況采用不同的手術方式，觀察其臨床治療效果。結果治愈29例，顯效9例，治愈率為69.05%,有效率達90.48%O術后VAS評分明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0.05)。結論鼻腔鏡手術術野明亮，能夠準確徹底地切除病灶，有效改善鼻腔和鼻竇的通氣引流功能，避免誤傷周I韋I組織，并可降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率。［關鍵詞］頭痛；鼻腔結構異
2、常；鼻腔鏡手術［中圖分類號］R765［文獻標識碼］A［文章編號］1674-4721(2013)07(c)-0030-02鼻腔解剖結構異常常引起無明顯病因的鼻源性頭痛，山于患者沒有明顯的鼻部癥狀，很容易被誤診為偏頭痛、血管神經(jīng)性頭痛以及叢集性頭痛等疾?。?-2］o鼻源性頭痛患者的病程有長有短，臨床癥狀時輕時重。以往臨床多采用多種藥物治療，但其效果不理想，反復發(fā)作，長期不愈［3］。隨著鼻腔鏡手術在臨床的廣泛應用，其已成為治療和診斷鼻腔結構異常所導致頭痛的重要方法。為研究鼻腔鏡手術治療鼻腔內解剖結構異常所致頭痛的臨床效果，本院選取收治的40例采用鼻
3、腔鏡手術治療因鼻腔內解剖結構異常所引發(fā)的頭痛患者，觀察莫臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年2月?2012年2月本院收治的42例因鼻腔內解剖結構異常所引發(fā)的頭痛患者，所有患者均行鼻腔鼻竇冠狀位CT掃描以及鼻內鏡檢查確診，臨床表現(xiàn)多為鼻根部、潁部、前額、頂枕部以及鼻眶周圍出現(xiàn)鈍痛。其中，男24例，女18例，年齡19?61歲，平均（36.7土3.6）歲；病程6個月?11年，平均（4.2±1?3）年；其中，11例單純高位鼻中隔偏曲，9例單純性中鼻甲肥大，8例單純性鉤突肥大，8例高位性鼻中隔偏曲合并中鼻甲肥大，6例鉤突肥
4、大合并篩人泡。排除患有鼻腔以及鼻竇占位性病變的患者。1.2手術方法所有患者均采用鼻腔鏡手術，采用局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，根據(jù)患者鼻腔解剖異常的具體情況采取不同的方式，對于單純性高位鼻屮隔偏曲矯行高位鼻中隔偏曲矯正術，在鼻中隔前端作1個L形的切口，將雙側的鼻中隔黏膜軟骨膜分開，一定要超過偏曲部位，切除偏曲部位的軟骨,然后縫合切口。對于單純性中鼻甲肥大行中鼻甲部分切除術，于中鼻甲前端作一縱形切口，將中鼻甲垂直部的外側部分切除，將剩余的部分向外側骨折偏移。單純鉤突肥大行鉤突切除術，高位性鼻屮隔偏曲合并屮鼻甲肥大行鼻高位鼻中隔偏曲矯正術并加中鼻甲
5、肥大切除術，鉤突肥人合并篩人泡行鉤突切除術加前組篩竇開放術，切除鉤突后，切除前組篩泡，開放前組篩竇，通常不開放后組篩竇，并不切除中鼻甲的基板。術后使用凡士林紗條填塞鼻腔2d,進行抗感染治療1周，定期鼻腔清理。術后隨訪3?10個月，觀察患者的臨床治療效果，并使用VAS評佔手術前后的頭痛程度。1.3臨床療效評價標準治愈：頭痛癥狀完全消失，超過6個月沒冇復發(fā)，鼻腔形態(tài)和結構正常，通氣和引流功能恢復正常；顯效：頭痛癥狀消失超過3個月，鼻腔形態(tài)結構基本正常，通氣和引流功能良好，感冒后頭痛癥狀復發(fā)，但疼痛程度較術前明顯減輕；無效：頭痛癥狀無明顯改善甚至加
6、重，反復發(fā)作［3］。有效二治愈+顯效。1.4統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)分析釆用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果治愈29例，顯效9例，無效4例，治愈率為69.05%,有效率達90.48%(表1)。術前VAS評分為(7.31±0.75)分，術后VAS評分為(2.21±0.43)分，手術前后VAS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P〈0?05)。術后隨訪3例患者發(fā)生手術腔粘連，1例鼻道狹窄。表1臨床治療效果的分析(n)3討論鼻腔結構異常是指鼻中隔偏曲及其周圍，如中鼻甲、鉤突等結
7、構發(fā)牛界常，以鼻中隔偏曲最為常見［4］。釆用保守藥物治療難以徹底消除病因,很容易復發(fā)；傳統(tǒng)的手術治療方法側重于切除局部病變，但未能切除相鄰病變，造成復發(fā)率較高，口容易破壞鼻腔的止常解剖結構，造成術后出現(xiàn)并發(fā)癥［5］。隨著臨床對鼻腔解剖結構的深入了解以及鼻腔鏡微創(chuàng)技術的廣泛應用，鼻腔鏡手術已成為治療鼻腔結構異常引發(fā)頭痛的重要手段［6］。鼻腔鏡手術可以矯正鼻中隔偏曲，矯治中鼻甲和中鼻道，最大限度地恢復和保留鼻屮隔以及屮鼻甲的正常結構，改善竇口鼻道復合體的通氣會和引流功能，從而有效解除頭痛癥狀。手術過程中注意切除病變組織時應盡可能保持中鼻甲以及中鼻
8、道的形態(tài)和功能，減少對黏膜尤其是嗅區(qū)黏膜的損傷，損傷過多會導致嗅覺的減退，術后定期清除鼻腔的肉芽、干痂、水腫組織以及分泌物，處理術腔粘連［7］。通過本組研究顯示，4
