34例指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的觀察與分析

《34例指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的觀察與分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、34例指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)指端缺損的觀察與分析肖望蘇麗云李燕霞黃國瓊陳轉(zhuǎn)南陳碧娥(東莞市太平人民醫(yī)院手足外科廣東東莞523900)【摘要】目的探討指端缺損患者采用指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣進(jìn)行修復(fù)的療效和護(hù)理方法。方法觀察34例指端缺損患者，共有40指進(jìn)行指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)的皮瓣成活情況，分析圍手術(shù)期護(hù)理方法。結(jié)果經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理，32例38指的皮瓣均順利成活，其中含2例有3指的皮瓣岀現(xiàn)水泡，均對癥處理后獲得治愈，另2例的2指出現(xiàn)皮瓣皮膚壞死，二期經(jīng)游離植皮術(shù)獲愈，成活率達(dá)94.1%。結(jié)論采用指動(dòng)

2、脈逆行島皮瓣對缺根指端進(jìn)行修復(fù)，制定最佳的護(hù)理方案，配合良好的圍手術(shù)期護(hù)理，有效預(yù)防血管危象的發(fā)生，取得較滿意的效果,值得臨床推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】指端缺損指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣護(hù)理【中圖分類號】R658.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號】2095-1752(2014)04-0104-02指端缺損是手外科較為常見的外傷，其常常合并有肌腱、指骨外露，以往的手術(shù)方式主要包括單純游離皮瓣、鄰指皮瓣、腹部皮瓣等，前者通常成活率較低，而后兩者需二次手術(shù)斷蒂且長時(shí)間強(qiáng)迫體位，常使患者感覺極為不舒適，而且術(shù)后皮瓣臃腫而

3、影響美觀［1］。指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)術(shù)是修復(fù)指端缺損較為理想的方法之一，不僅可以有效縮短治療時(shí)間，而且可以減輕患者的痛苦。筆者于2011年3月至2013年6月期間，以指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)34例40指的指端缺損患者，因配合良好的圍手術(shù)期觀察和護(hù)理，皮瓣成活率達(dá)94.1%，取得較滿意的效果?，F(xiàn)回顧性分析如下。1臨床資料1.1一般資料木組34例40指，其中男25例，有30指，女9例，有10指。年齡16?61歲，平均年齡34.2歲。傷因：電鋸等切割傷26例，擠壓撕脫傷6例，燒傷2例。指別：食指11例

4、，中指21例，環(huán)指8例。皮膚軟組織缺損部位：均在中、末節(jié)中遠(yuǎn)段以遠(yuǎn)的腹側(cè)。皮瓣tfi］積、最人3.5cm×3.0cm,最小1.5cm×1.0cm。急診手術(shù)28指，擇期手術(shù)11指。1.2治療結(jié)果本組34例指端缺損患者，共有40指進(jìn)行指動(dòng)脈逆行島狀皮瓣修復(fù)，-?期修復(fù)32例，其中有38指，皮瓣皮膚壞死后二期修復(fù)2例，其中有2指，均經(jīng)過圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理。32例38指的皮瓣均順利成活，其中含2例有3指的皮瓣出現(xiàn)水泡，均對癥處理后獲得治愈，另2例的2指出現(xiàn)皮瓣皮膚壞死，二期經(jīng)游

5、離植皮術(shù)獲愈，成活率達(dá)94.1%。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理；心理護(hù)理在手外科護(hù)理中占重要地位，對于突如其來的外傷，患者常有不同程度的恐懼、悲觀、焦慮等心理變化，還表現(xiàn)出對手術(shù)效果的懷疑，對經(jīng)濟(jì)費(fèi)用、手術(shù)成功與否、術(shù)后功能恢復(fù)的程度等擔(dān)憂。這些不良心理因素會(huì)引起術(shù)中、術(shù)后血管痙攣，引發(fā)血管危象，致使手術(shù)失敗。因此，在患者入院后護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解其心理活動(dòng)，盡量滿足蘇心理需要，同吋說明皮瓣修復(fù)的成功率和注意事項(xiàng)，本著高度的Ml情心去關(guān)心、安慰患者，以減輕患者緊

6、張情緒，也消除其恐懼、悲觀心理，鼓勵(lì)患者面對現(xiàn)實(shí)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，嚴(yán)防血管危象的發(fā)生。(2)患者入院后進(jìn)行全面評估，包括患者的基本資料、全身健康狀況、植皮區(qū)域的皮膚狀況和血液供應(yīng)情況以及患者的心理狀況等。根據(jù)評估結(jié)果，提出問題，分析并尋找最為可靠且適合的護(hù)理方式應(yīng)用于患者的護(hù)理工作中［2】。按護(hù)理常規(guī)做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作。2.2一般護(hù)理(1)病房環(huán)境：術(shù)后將患者安置于清潔安靜、空氣流通的病房內(nèi)，病房應(yīng)嚴(yán)格消毒，保持床單干燥整潔；限制探視，防止交叉感染；室內(nèi)溫度保持

7、在25°C左右，用60?100W烤燈距患指30?40cm上持續(xù)照射7?10天，使局部溫度保持恒定［3】；注意避免溫度過高而灼傷皮膚；也應(yīng)注意防寒，因寒冷刺激可使皮瓣的血管發(fā)生痙攣，導(dǎo)致栓塞和移植皮瓣壞死。（2）禁煙：患者及家屬嚴(yán)格禁煙，因香煙中的尼古丁等物質(zhì)既能引起血管痙攣，還容易損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血小板粘附聚集而形成血栓，易造成吻合血管栓塞。⑶臥位：訓(xùn)練患者床上人小便，從而保證術(shù)后的絕對臥床，囑患者絕對臥床7?10d,患者取平臥位，抬高患肢15?25cm，使之略高于心臟水平，患肢制動(dòng)；禁止患

8、側(cè)臥位，以免影響靜脈冋流;加強(qiáng)夜間巡護(hù)，以防患者入睡后不自主地將患指移離燈烤區(qū)，影響皮瓣成活。（4）用藥觀察：按醫(yī)囑給予抗感染、抗痙攣、抗凝及鎮(zhèn)靜止痛等治療，注意觀察藥物不良反應(yīng)；尤其要耐心傾聽患者疼痛主訴，客觀評估疼痛程度，必要吋予肌注曲馬多注射液或塞來昔布膠囊口服等，以達(dá)到減輕局部疼痛的B的。⑸健康宣教：加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，不能飲用咖啡、茶水等含有咖啡因的液體，以免引起血管收縮；告知患者及其家屬保持情緒穩(wěn)定，防止激動(dòng)、憤怒、憂慮，以免導(dǎo)致血管痙攣；鼓勵(lì)患者飲食清淡，進(jìn)食高蛋白、富含維生素