老年性消化性潰瘍的中醫(yī)證治心得

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1、老年性消化性潰瘍的中醫(yī)證治心得【摘要】老年性消化性潰瘍是一種頑固性的消化系統(tǒng)疾病，具有癥狀不典型、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，與普通消化性潰瘍的治療有所區(qū)別。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為脾胃虛寒、肝氣犯胃、濕熱中阻、肝胃郁熱四型，辨證論治取得較好療效?！娟P(guān)鍵詞】老年性消化性潰瘍；中醫(yī)藥療法；心得老年性消化性潰瘍是泛指60歲以上的老年人所患的消化性潰瘍，屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“胃痞”范疇。老年性消化性潰瘍由于癥狀不典型、并發(fā)癥多等因素，是一種頑固性的消化系統(tǒng)疾病。筆者辨證論治，取得較好療效，現(xiàn)將心得略論如下。1老年性消化性潰瘍的特殊

2、性1.1老年性消化性潰瘍發(fā)病上具有特殊性（1）癥狀不典型，易漏診或誤診為心絞痛、心肌梗死等。（2）老年人胃內(nèi)惡性潰瘍的發(fā)生率較中年人高，良性潰瘍與惡性潰瘍之比可低至4：1。（3）大量出血、幽門梗阻和急性穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率較年輕人高。（4）容易引發(fā)心血管和肺部疾病的并發(fā)癥［1］。1.2治療的特殊性普通消化性潰瘍一般經(jīng)規(guī)范治療可以痊愈，而老年性消化性潰瘍因患者年齡大，自身機(jī)體修復(fù)慢、藥物不敏感、癥狀反應(yīng)不明顯等因素，需延長(zhǎng)治療時(shí)間，同時(shí)應(yīng)充分考慮患者年齡和體質(zhì)因素，防止療程不足或藥物過(guò)量引起不良反應(yīng)。2老年性消

3、化性潰瘍中醫(yī)證治特點(diǎn)2.1發(fā)病特點(diǎn)老年性消化性潰瘍的發(fā)病一般為精神刺激、勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、外感六淫等致病因素，導(dǎo)致肝胃不和，肝郁脾虛，氣滯血瘀，陰陽(yáng)失調(diào)而致。脾胃互為表里，為后天之本，氣血生化之源。脾胃功能正常，氣血生化充足，則“四季脾旺不受邪”，反之則易發(fā)生潰瘍或潰瘍反復(fù)發(fā)作。張景岳《景岳全書·心腹痛》中云“痛有虛實(shí)……久痛者多虛，暴痛者多實(shí)?！碧崾疚鸽渫丛缙诙酁閷?shí)證，久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。消化性潰瘍反復(fù)發(fā)作的患者多見脾虛證候，如胃痛隱隱，便溏，舌質(zhì)淡或胖、邊有齒痕，脈細(xì)等。老年患者因生理因素氣血虧虛，加之潰瘍耗

4、傷氣血，其癥更重。2.2辨證論治特點(diǎn)結(jié)合患者年齡體質(zhì)因素，辨證論治，臨床大致分4種證型。2.2.1脾胃虛寒型胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，進(jìn)食則緩，兼有納呆，神疲乏力，手足不溫，便溏等癥，舌淡苔白，脈虛弱無(wú)力。治宜溫中健脾，和胃止痛，選用黃芪建中湯加減。2.2.2肝氣犯胃型胃脘脹滿疼痛，攻撐作痛，痛引兩肋，泛酸，情志不舒，善太息，每因情志變化而加重，舌淡紅，苔薄白，脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛，選用疏肝散加減。2.2.3濕熱中阻型胃脘嘈雜疼痛，痞滿，口干口苦，渴不欲飲，頭重如裹，大便溏泄或秘而不暢，

5、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、理氣和胃，選用清中湯加減。2.2.4肝胃郁熱型胃脘灼熱疼痛、痛勢(shì)急迫，心煩易怒，泛酸、口干口苦、大便干，舌紅苔黃而干，脈弦滑數(shù)。治宜疏肝理氣，泄熱和胃，選用丹梔逍遙散加減［2］。3治療注意事項(xiàng)3.1病愈后繼續(xù)補(bǔ)益氣血老年性消化性潰瘍確診之后，應(yīng)立即采取規(guī)范的藥物治療，并保證療程，以期達(dá)到緩解癥狀，鞏固療效的目的。對(duì)短期內(nèi)癥狀不緩解的患者尤其要注意，加大檢查，防止變證。癥狀改善及潰瘍愈合后可繼續(xù)服用中成藥以提高患者體質(zhì)、補(bǔ)益氣血。如脾胃虛弱者，可服用補(bǔ)中益氣丸，脾胃虛弱兼痰

6、濕者可服用香砂六君丸，脾虛肝郁者可服用逍遙丸等。此外還要求患者起居有常、精神平和，戒煙戒酒，忌食辛辣刺激飲食，消除復(fù)發(fā)誘因。3.2心理疏導(dǎo)肝氣郁結(jié)是消化性潰瘍產(chǎn)生的一個(gè)重要原因。消化性潰瘍的發(fā)病原因除幽門螺桿菌感染、非甾體類藥物的損傷、胃動(dòng)力紊亂等原因之外，與個(gè)人生活、飲食習(xí)慣、心理和社會(huì)的壓力密切相關(guān)。生活缺乏規(guī)律，心理壓力大，情緒緊張等因素均可誘發(fā)潰瘍發(fā)作。老年患者心理調(diào)節(jié)能力差，更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，身心調(diào)護(hù)。3.3定期隨診約1/3的消化性潰瘍患者病程中有過(guò)出血、穿孔或梗阻等并發(fā)癥［3

7、］。老年性消化性潰瘍患者治愈后易復(fù)發(fā)，并且由于癥狀不典型而誤診，或發(fā)生惡變等因素，故應(yīng)定期隨診，出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)診治防止變證?！緟⒖?/p>