無創(chuàng)正壓通氣護(hù)理

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1、無創(chuàng)正壓通氣常見問題及護(hù)理無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣（Noninvasiveventilation，NPPV）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣的類型負(fù)壓通氣各種軀體通氣機(jī)(鐵肺、胸甲式、茄克衫式等）間歇腹部加壓通氣正壓通氣經(jīng)鼻(面)罩容量控制、壓力控制、壓力支持通氣等高頻通氣高頻胸壁壓迫震動(dòng)通氣無創(chuàng)正壓通氣目的1減少慢性呼吸衰竭的氣管插管或氣管切開的需要以及相應(yīng)并發(fā)癥。2減輕慢性呼吸衰竭呼吸機(jī)的依賴。3減輕患者的痛苦和醫(yī)療費(fèi)用。4改善生活質(zhì)量無創(chuàng)正壓通氣作用1改善氧合：（急慢性呼吸衰竭、ARDS）2減少呼吸作功，緩解呼吸肌疲勞

2、3改善通氣：降低4保護(hù)肺組織：PEEP無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)癥1)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(2)用于尚不必施行有創(chuàng)通氣的急、慢性呼吸衰竭的治療,以減少或避免有創(chuàng)通氣的應(yīng)用,如肺部感染、支氣管哮喘等引起的急性呼吸衰竭以及ＣＯＰＤ患者的慢性呼吸衰竭的急性發(fā)作;(3)撤離有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中;(4)肺水腫的治療。無創(chuàng)正壓通氣禁忌證1ＮＩＰＰＶ的絕對(duì)禁忌證為:(1)心跳呼吸停止;(2)自主呼吸微弱、昏迷;(3)誤吸可能性高;(4)合并其它器官功能衰竭(血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等);(5)面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形。無創(chuàng)正壓

3、通氣相對(duì)禁忌證⑴氣道分泌物多/排痰障礙;⑵嚴(yán)重感染;⑶極度緊張;⑷嚴(yán)重低氧血癥(ＰａＯ2<45ｍｍＨｇ)/嚴(yán)重酸中毒(ｐＨ≤720);⑸近期上腹部手術(shù)后(尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者⑹嚴(yán)重肥胖;⑺上氣道機(jī)械性阻塞。有絕對(duì)禁忌證的患者應(yīng)該忌用ＮＩＰＰＶ。然而,對(duì)于相對(duì)禁忌證,尚有待進(jìn)一步探討。在有比較好的監(jiān)護(hù)條件和經(jīng)驗(yàn)豐富的單位,在嚴(yán)密觀察的前提下,可以作為探索性應(yīng)用于有相對(duì)禁忌證的患者。用物準(zhǔn)備1保證呼吸機(jī)處于備用狀態(tài)。1）濾網(wǎng)已清洗和已及時(shí)更換2）呼吸機(jī)內(nèi)部保持清潔狀態(tài)2連接好呼吸機(jī)的管路，安裝濕化罐。3根據(jù)患者選擇大小合適的口鼻

4、面罩操作流程——護(hù)理評(píng)估1護(hù)理評(píng)估1）評(píng)估患者的基本情況，包括患者的年齡，病情，意識(shí)狀態(tài)，理解能力及合作程度。2）判斷區(qū)分適合行NPPV，可以嘗試行NPPV,不宜行NPPV的三類患者。操作流程——患者教育2患者教育做好對(duì)接受無創(chuàng)通氣患者的解釋和說明工作，告知患者行NPPV的必要性和行無創(chuàng)正壓通氣后可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，取得患者的積極配合；向患者講明無創(chuàng)通氣開始時(shí)均會(huì)有憋氣的感覺，要有一段適應(yīng)過程?；颊弑M可能長(zhǎng)時(shí)間地行NPPV，但不能影響排痰；教會(huì)患者如何迅速摘下面罩；對(duì)無創(chuàng)通氣患者的飲水，吃飯和咳嗽等細(xì)節(jié)問題要具體指導(dǎo)；在無

5、創(chuàng)通氣期間應(yīng)保證飲食量和痰液引流。操作流程——適應(yīng)性連接3適應(yīng)性連接1）幫助患者取半臥位（床頭抬高30度以上，保持上呼吸道的通暢）2）選擇合適的口鼻面罩和呼吸機(jī)3）將口鼻面罩正確置于患者面部（鼓勵(lì)患者扶口鼻面罩），用頭帶將面罩固定（避免頭帶張力過高，頭帶下可插入1-2個(gè)手指），開動(dòng)和連接呼吸機(jī)。三個(gè)步驟之間要緊密銜接。通氣效果判斷通氣有效指針：呼吸困難癥狀緩解，輔助呼吸肌作用消失或減少，可見較明顯的胸廓起伏，呼吸音清晰，呼吸頻率和心率減慢，　血氧飽和度及血?dú)庵笜?biāo)改善。床旁監(jiān)測(cè)1人-機(jī)協(xié)調(diào)性:觀察胸闊運(yùn)動(dòng)是否與呼吸機(jī)送氣相協(xié)調(diào),要

6、密切注意患者的自主呼吸頻率、節(jié)律與通氣機(jī)是否同步,如患者安靜,表明自主呼吸與機(jī)械同步;如出現(xiàn)煩躁,則自主呼吸與機(jī)器不同步,或是由于通氣不足或痰堵,應(yīng)及時(shí)清除痰液或調(diào)整通氣量。2觀察患者的耐受情況,逐漸上調(diào)壓力設(shè)置水平,可根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和病人的耐受情況調(diào)整通氣參數(shù),直到達(dá)到滿意的通氣水平。3觀察通氣效果：患者呼吸困難的程度、紫紺的程度、SPO2、神志等改善的情況。通氣過程中護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù)工作人員應(yīng)在床邊密切觀察（最初的1-4小時(shí)）生命體征、SPO2主觀癥狀和舒適感心、肺部體征變化確保通氣回路密閉性測(cè)壓管輸氣管道連接緊密，防止脫落設(shè)

7、置好報(bào)警通氣過程中護(hù)理氧氣連接與氧流量的調(diào)節(jié)氧氣連接于呼吸機(jī)出口段管道上II型呼衰患者，吸入氧濃度可比常規(guī)吸氧時(shí)大，可達(dá)3-5L/min針對(duì)CO2重復(fù)吸入的措施單向活瓣平臺(tái)型排氣閥雙流向型面罩觀察血?dú)?、意識(shí)及呼吸情況通氣過程中護(hù)理保持呼吸道通暢翻身拍背，鼓勵(lì)其咳嗽，清除積痰必要時(shí)給予電動(dòng)吸痰“S”型口咽通氣道保持呼氣口通暢出氣孔位于面罩上，保持出氣口開放有單向活瓣時(shí)，應(yīng)保持活瓣出口向上被服不宜拉得過高，以免掩蓋呼氣口無創(chuàng)正壓通氣常見問題及處理一口鼻面罩漏氣：大量漏氣時(shí)減少了肺泡通氣，降低了NPPV有效性，增加呼吸功，影響人-機(jī)同

8、步和呼吸機(jī)的操作運(yùn)行，干擾患者的睡眠質(zhì)量。原因：主要由于患者床上活動(dòng)(如翻身、飲水等),或固定的絲帶太松,管道內(nèi)壓力有關(guān)也可能由于患者不配合而發(fā)生面罩松脫。漏氣分類可允許漏氣：無論在吸氣相或呼氣相，呼吸機(jī)管路均處于正壓狀態(tài)，始終有氣體自呼氣孔漏出，這部分因單管路