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《仲景腎病證治學(xué)說初探》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、仲景腎病證治學(xué)說初探張仲景的《傷寒雜病論》以六經(jīng)分證外感熱病，以臟腑論治內(nèi)傷雜病，創(chuàng)立了六經(jīng)臟腑辨證體系。疾病的發(fā)展最終歸屬臟腑的病變。作為先天之本的腎臟，在疾病發(fā)生發(fā)展過程中其證危重、病變復(fù)雜?！案F必及腎”，不論外感熱病還是內(nèi)傷雜病，最后均累及腎臟。因此仲景十分注重腎病證治，在《傷寒論》立少陰專篇論述；《金匱要略》則散論諸病中。本文試就《傷寒雜病論》中腎病證治略作探討，敬請(qǐng)斧正。1腎病證候《傷寒論》281條“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐”。指出了腎病的主脈主證。因陽氣虛弱鼓動(dòng)無力故脈微；陰血不足充盈脈道故脈細(xì)；陽虛陰寒內(nèi)盛呈現(xiàn)精神萎靡不振，神志恍惚昏沉的“但欲寐”狀態(tài)。此
2、條提示的為腎病危重之主脈證。由于感邪方法不同，個(gè)體素質(zhì)差異，腎病諸證病變復(fù)雜，但仲景根據(jù)腎病發(fā)生發(fā)展中陰陽虛實(shí)狀況而提綱挈領(lǐng)，分為四類證候。1.1陽虛陰盛證本證多見于疾病末期或病邪直中臟腑之時(shí)。此乃陽氣衰微陰寒內(nèi)盛所致，是疾病危急階段。主要表現(xiàn)為：無熱惡寒，身重嘔吐、下利清谷、四肢逆冷、精神疲憊、小便不利、舌淡苔白脈沉微（287、317、314、389），此為腎陽衰微，機(jī)體功能極度低下，若不急救回陽，鼓動(dòng)腎陽，容易出現(xiàn)亡陽。臨床中一般見于疾病晚期心衰、腎衰等病證。1.2陰陽虛弱證此類多見于雜病之誤治失治，或病久而累及腎臟，腎陽受傷，日久陽虛及陰，陰陽兩虛。但以腎陽虛為主。
3、腎陽虛弱、腎氣不足，機(jī)體不得溫煦，氣化不行，常見于《金匱要略》中虛勞、奔豚、消渴、轉(zhuǎn)胞及失精諸證。1.3虛中夾實(shí)證此類見于腎陽虛弱氣化不行，水津代謝失調(diào)而致諸證?！督饏T要略》中腎虛水泛、內(nèi)停心下之水腫之證；腎陰不足，陰虛火旺之“心中煩不得臥”（303）少陰熱化證；腎陽虛不化水，水熱互結(jié)陰傷之小便不利（319）證。1.4腎實(shí)證本證多因外邪侵入或阻滯腎經(jīng)，或濕熱下注，或燥熱內(nèi)結(jié)而因濕、熱、瘀、寒所致病證，見于《金匱》之中腎著、女勞疸及《傷寒論》少陰兼陽明證（310）。2腎病治療張仲景對(duì)腎病證治的論述頗為詳細(xì)，在腎病治療上既注重腎虛危重一面，又看到腎虛夾實(shí)及腎實(shí)的一面。提出對(duì)陽
4、衰陰盛以直補(bǔ)回陽，使陽氣振奮，腎氣通利而救逆，對(duì)一般腎虛陰陽不足，以益陰助陽為法，尤注重以后天益養(yǎng)先天，對(duì)腎實(shí)諸證，在祛邪之中又佐以益腎之品，或扶正祛邪，或祛邪扶正。治療中，仲景充分注重照顧腎臟生理特點(diǎn)，并創(chuàng)立了陰中求陽之法，所舉方藥仍用于臨床，其治療各法略述如下。2.1急救回陽法此法用于亡陰亡陽危重諸證。因陽衰陰盛，或格陽于外，或戴陽于上而見吐、利、逆、寒等證，以四逆湯為代表方，以急救回陽，以姜、附為主藥，干姜溫中散寒，附子溫腎回陽?！吧阶?、干姜徹上徹下，開辟群明，通陽歸舍，交結(jié)十二經(jīng)，為斬旗奪關(guān)之良將……”（長(zhǎng)沙方歌訣）在四逆湯基礎(chǔ)上，依病證不同具體加減。若陰盛格陽
5、于外之面赤，身不惡寒，脈微欲絕者（317）重用姜、附名為通脈四逆湯，用大辛大熱之品以破陰逐寒宣通內(nèi)外。若見吐下突止，乃陽亡陰竭，加豬膽汁名為通脈四逆加豬膽汁湯（389）益陰和陽。若陰盛戴陽于上見下利面赤（315）乃陰盛于下不得溫煦。當(dāng)以四逆湯去甘草加蔥白名白通湯宣通上下，解除格拒。若汗吐誤治見惡寒、腳攣急、手足冷、煩躁者，乃是汗下太過，陰虛及陽致陰陽兩虛，當(dāng)以茯苓四逆湯（69）回陽益陰。若太陽病汗下太過，虛陽外脫見脈沉，無大熱，煩躁不得眠者（61），以干姜附子湯急救回陽，四逆湯去甘草之緩，用姜附單刀直入。一次服用藥力更強(qiáng)，其救陽之力較四逆湯為上。以上諸方均為四逆湯基本方化
6、裁加減。臨床上用之搶救虛脫或休克等證，頗見奇效。2.2滋陰助陽法仲景對(duì)一般腎虛諸證，主張以益陰助陽之法，以腎氣丸為代表方，創(chuàng)立了千古補(bǔ)腎法門，特別是陰中求陽法，備為后界推崇，這是仲景據(jù)腎臟生理功能特點(diǎn)而創(chuàng)立的。腎內(nèi)藏陰陽，腎陽上蒸，腎水下滲，一升一降，維持人體氣化及水液代謝平衡。方中以地黃、山藥、山萸三味補(bǔ)腎益脾固肝，以填精養(yǎng)血益陰，謂之“三補(bǔ)”。以茯苓、澤瀉、丹皮益陰滲利疏通謂之“三瀉”，達(dá)到益陰之功；用桂、附蒸精化氣，益陰助陽，從陰中求陽，使腎陽升騰。后世張景岳受此啟發(fā)而提出陰中求陽，陽中求陰治療方法，并創(chuàng)制了左、右歸飲（丸）。張仲景在《金匱》中運(yùn)用腎氣丸主要有四：（
7、1）腎虛不固下消證，因陽虛上不能蒸津以潤(rùn)，下不能化氣攝水故見“飲一斗小便一斗”以腎氣丸恢復(fù)蒸津化氣之功則消渴自解。（2）婦人轉(zhuǎn)胞癥，因腎虛膀胱氣化不利，腎氣丸振奮腎陽，氣化復(fù)常則“但利小便則愈”。（3）飲癥：陽虛水泛心下故見“短氣”以“腎氣丸養(yǎng)陽氣以化陰”（尤在涇）溫腎水化則飲去。（4）虛勞：見腰痛、小便不利，少腹拘急乃陰陽俱虛，腎氣丸助陽之弱以化水，滋陰之虛以生氣。腎陽振奮則諸證消失。與腎氣丸類似還有治療下焦積水：上焦躁熱之小便不利癥之栝蔞瞿麥丸。方以瞿麥利水滲濕消下焦積水；栝蔞根生津止渴，炮附溫陽，茯苓滲水，使津蒸水下，乃
