仲景運用麻黃初探

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1、仲景運用麻黃初探仲景運用麻黃初探摘要：對仲景書麻黃的運用，從使用范圍、功用主治、炮制、煮服、調護、配伍劑型、劑量等方面進行了系統(tǒng)的探析，特別是對功用的剖析從發(fā)汗、宣肺、通陽、活血等四大方面又繹生出各個更細更具體的功用。論述了分析問題既尊重仲景原文，又提出了一些新的見解。關鍵詞：仲景；麻黃運用中圖分類號：R222文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2008)08-000-00麻黃，《本經》謂之“主治中風寒熱頭痛、溫瘧、發(fā)表出汗、去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破徵堅積聚?！薄度杖A子本草》謂之“通九竅、調血脈?！笨梢娖溆卸喾N功效。然后世卻多認為麻黃為發(fā)汗峻藥，有傷陽耗津之弊而

2、視為“虎狼。筆者對《傷寒論》和《金匱耍略》(以下簡稱《金匱》)仔細品讀，若有所悟，今就其麻黃的運用略述淺見，以求正于同道。1麻黃的使用范圍、功用主治《傷寒論》共載方112首，《金匱》共載方262首，兩書重出43首，，共計331首。其中用麻黃的方子，《傷寒論》為14首，《金匱》為18首，兩書重出3首，共計29首。《傷寒論》涉及太陽病、陽明病、少陰病、厥陰病，《金匱》涉及痙濕日曷病、中風歷節(jié)、痰飲咳嗽水氣病等各篇，可見仲景運用麻黃之廣。今試從其功用分別探討之。1.1發(fā)汗1.1.1發(fā)汗散邪以解表《傷寒論》第35、37、46、51、52、55、條分別論述了傷寒表實證的麻黃湯證治；第23

3、、25、27、31條論述了根據太陽病表邪的輕重程度不同，分別用桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯和葛根湯等的證治；笫32、33、36條分別論太陽與陽明合病，據表邪輕重及兼證不同分別用葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃湯等施治;笫38、39條論太陽傷寒表實兼里熱煩躁的大青龍湯證龍湯證的證治;第40、41條分別論太陽傷寒表實兼內停水飲的小青龍湯證的證治?！督饏T?痙濕H曷病》篇第12條論述了欲作剛痙之葛根湯證的證治。以上諸方用麻黃皆去節(jié)、先煮、去上沫，方后均有“覆其微似汗”或“發(fā)其汗”、“宜以汗解”等，主要取麻黃發(fā)汗散邪作用，用以解表。1.1.2發(fā)汗祛風除濕邪《金匱?痙濕H曷病》

4、篇笫20條論寒濕在表用麻黃加術湯發(fā)汗祛風利濕；第21條論風濕在表用麻黃杏仁慧該:甘草湯輕清宣化、發(fā)汗祛風，以“覆取微似汗”、“微汗出”而達“風與濕俱去”。1.1.3開膜發(fā)汗蠲溢飲《金匱?痰飲咳嗽病》篇第23條論溢飲的證治。溢飲的形成，乃由于“水飲流行，歸于四肢，當汗出而不汗出”，玄府不通，氣機壅滯，水津不得輸布，流于四肢而為溢飲，故當分別用大小青龍湯發(fā)汗開勝，或兼清其里熱，或兼溫化其寒飲，使玄府開通，氣暢水行則邪不為患。吾師呂志杰教授矢志歧黃，善師仲景，曾用大青龍湯治愈一例18年無汗癥患者。1.1.4發(fā)汗利尿治風水《金匱?水氣病》篇第25條論風水挾里熱證用越婢加術湯、無里熱的用

5、廿草麻黃湯治Z,均取麻黃發(fā)汗利尿Z功，故均未言去節(jié),此仲景緩其發(fā)汗之力而增其利水之功也，此即《內經》所謂“開鬼門”、“潔凈府”之法。后世醫(yī)家用越婢加術湯治療急性腎炎初起或慢性腎炎急性發(fā)作，多收捷效。1.1.5發(fā)汗溫經治兩感《傷寒論》第301條論少陰兼表，因“始得之”故知少陰陽氣尚不甚虛，而用麻黃附子細辛湯溫經發(fā)汗以解表;302條論少陰兼表“得Z二三H”陽氣較前更虛，故用麻黃附子廿草湯溫經發(fā)汗、助正解表,故曰“微發(fā)其汗”O(jiān)1.2宣肺1.1.1宣肺瀉熱平喘咳《傷寒論》第63、162條論汗下后邪熱壅肺作喘，用麻黃杏仁甘草石膏湯以宣肺瀉熱平喘咳。《金匱?肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇第6條論寒

6、飲郁肺Z咳喘，用射干麻黃湯宣肺化飲、降逆平喘咳；第8條論飲邪挾熱上迫，用厚樸麻黃湯以宣肺散邪、瀉熱平喘；第13條論肺脹Z飲熱郁肺、肺氣上逆，用越婢加半夏湯宣肺瀉熱，降逆平喘;第14條論肺脹之寒飲挾熱者，用小青龍湯加石膏湯宣肺化飲、清熱平喘?！督饏T?痰飲咳嗽病》篇第35條咳逆倚息、短氣不得臥之支飲，用小青龍湯宣肺化飲、降逆止咳。1.2.2宣肺利尿退黃疸《傷寒論》第262條論瘀熱黃疸，用麻黃連翹赤小豆湯宣肺清熱、利濕退黃。《傷寒論》一書有麻黃的湯證屮唯此方后仲圣未言“覆取微似汗”、“發(fā)汗乃愈”等，可見其并非黃疸兼表，方用麻黃旨在開泄肺氣而利尿，肺氣一開，則復其通調水道、下輸膀胱之職

7、，邪從小便去而黃疸愈。《千金方》麻黃醇酒湯治黃疸，亦即麻黃這一功用的具體體現(xiàn)。今宣廣慶^[l]近20年來潛心探究證治麻黃治黃疸無論有無表證均可投施。1.3通陽1.2.1通陽破結蠲痹痛《金匱?中風歷節(jié)病》篇第8、9條論中風歷節(jié)（即痹證）的證治：偏風濕者,用桂枝芍藥知母湯通陽破結、祛風除濕蠲痹痛;偏寒濕者，用烏頭湯通陽破結、祛寒除濕蠲痹痛。方中麻黃不去節(jié)，一取其以節(jié)達節(jié)，一制其發(fā)汗Z力而使風與濕俱去。1.3.2通陽散邪治正水《金匱?水氣病》篇第26條論少陰止水脈見沉小的證治：