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1、血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)、外動脈狹窄和顱內(nèi)寬頸動脈瘤【摘要】目的探討血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)、顱外動脈狹窄以及顱內(nèi)寬頸動脈瘤的安全性和有效性。方法應(yīng)用血管內(nèi)支架成形治療14例顱內(nèi)、顱外動脈狹窄;支架結(jié)合彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤5例,單純支架置入治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤1例。結(jié)果14例顱內(nèi)、外動脈狹窄,經(jīng)支架成形治療后10例血管直徑恢復(fù)正常,4例血管直徑恢復(fù)85%~90%。6例顱內(nèi)寬頸動脈瘤,4例獲得致密栓塞,1例疏松栓塞,1例單純支架置入后動脈瘤腔內(nèi)血流滯留。術(shù)中發(fā)生支架移位1例。隨訪1~36月,無發(fā)生缺血或出血性事件,10例定期血管造影檢
2、查未發(fā)現(xiàn)支架再狹窄或閉塞,動脈瘤無復(fù)發(fā)。結(jié)論應(yīng)用血管內(nèi)支架治療顱內(nèi)、顱外動脈狹窄以及輔助彈簧圈治療顱內(nèi)寬頸動脈瘤是安全、可行、有效的?！娟P(guān)鍵詞】顱內(nèi)動脈瘤腦動脈疾病縮窄病理性支架血管成形術(shù)栓塞近年來,神經(jīng)介入治療以其微創(chuàng)、安全、高效等特點,逐漸成為治療腦血管性疾病的重要手段。1999年6月~2007年2月,筆者科室應(yīng)用血管內(nèi)支架治療14例顱內(nèi)外動脈狹窄和6例顱內(nèi)動脈瘤,療效滿意,報告如下。1對象與方法1.1一般資料14例顱內(nèi)、外動脈狹窄患者,男性8例,女性6例,年齡(63.79±10.21)歲(47~76歲);6例顱內(nèi)動脈瘤,
3、男性4例,女性2例,年齡(57.67±5.72)歲(47~63歲)。14例顱內(nèi)、外動脈狹窄的入選標(biāo)準(zhǔn)為:(1)所治血管是導(dǎo)致臨床癥狀的“責(zé)任血管”(導(dǎo)致臨床癥狀的主要病變血管);(2)動脈狹窄程度>50%,經(jīng)過內(nèi)科治療,癥狀無緩解;(3)狹窄遠(yuǎn)端血管未形成理想的側(cè)支循環(huán),而血管內(nèi)支架成形術(shù)后有助于改善末梢循環(huán);(4)無嚴(yán)重的神經(jīng)功能障礙,或CT、MRI檢查無嚴(yán)重的梗死病灶;(5)優(yōu)勢側(cè)血管狹窄,或合并另一側(cè)血管狹窄或閉塞者。14例動脈狹窄臨床癥狀見表1;6例顱內(nèi)寬頸動脈瘤均曾有1次以上蛛網(wǎng)膜下腔出血史。表1顱內(nèi)、顱外動脈
4、狹窄患者臨床資料與治療1.2影像學(xué)資料所有病例術(shù)前均行CT或MR和腦血管造影檢查。14例顱內(nèi)、外動脈狹窄病例CT或MR均示有不同程度的腔隙性腦梗死;腦血管造影結(jié)果見表1。動脈狹窄程度和分級方法參照2.2術(shù)后即刻造影(1)狹窄組:10例血管徑恢復(fù)正常,3例恢復(fù)到正常血管徑的90%,1例恢復(fù)到正常血管徑的85%。4例不穩(wěn)定斑塊(斑塊內(nèi)均有潰瘍)所致狹窄,經(jīng)治療后潰瘍影被支架覆蓋未再顯影(圖1)。術(shù)前、術(shù)后血管狹窄程度、血管直徑比較及統(tǒng)計學(xué)結(jié)果見表3。(2)動脈瘤組:4例獲得完全致密填塞,瘤腔閉塞(圖2);1例因瘤頸正對著粗大的原始
5、后交通動脈,微導(dǎo)管無法穩(wěn)固在動脈瘤腔內(nèi),僅予疏松填塞,術(shù)后造影示瘤頸處仍有少量血流信號;1例在置入支架后瘤體內(nèi)造影劑明顯滯留,未再予彈簧圈栓塞。術(shù)后載瘤動脈以及鄰近主要的分支血管均保持通暢。表314例支架成形術(shù)前與術(shù)后即刻造影結(jié)果2.3并發(fā)癥狹窄組中4例頸動脈分叉處狹窄,在植入支架或在球囊后擴(kuò)時,均出現(xiàn)心動過緩,血壓下降。無血管穿通、破裂出血、血管急性閉塞、夾層動脈瘤形成、死亡等手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。2.4隨訪(1)狹窄組:隨訪(17.29±10.68)月(1~36月)。1例術(shù)后51d發(fā)生1次短暫性腦缺血發(fā)作(TIA),但無遺留
6、神經(jīng)缺損癥狀,余均無TIA或腦梗死、腦出血發(fā)生。8例頭暈、頭痛、肢體麻木、無力等癥狀均有不同程度緩解;5例原有反復(fù)發(fā)作性的眩暈、黑矇消失。10例腦血管造影隨訪(6.67±2.50)月(3~9月)，病變血管均保持通暢,支架形狀良好,無變形、塌陷、移位、再狹窄。主要分支血管無狹窄或閉塞等,遠(yuǎn)端血管床單位時間內(nèi)腦血流灌注量明顯增加,達(dá)峰時間縮短。(2)動脈瘤組:腦血管造影隨訪(10±3.35)月(6~14月)。4例動脈瘤瘤體、瘤頸處均無造影劑進(jìn)入,彈簧圈形態(tài)和術(shù)后即刻比較無明顯壓縮、變形等改變,且1例在動脈瘤頸處的彈簧圈和載瘤動脈之
7、間可見一“透明隔絕帶”形成；1例瘤腔疏松填塞者,5個月后造影隨訪瘤腔有增大征象,予彈簧圈二期致密栓塞；1例單純支架置入者,術(shù)后2個月造影隨訪瘤腔不再顯影。3討論3.1術(shù)前綜合評價全腦血管,制定個體化手術(shù)治療策略本組14例顱內(nèi)、外動脈狹窄,大部分病例病變位于顱底或頸動脈分叉處,術(shù)后臨床癥狀均得到滿意改善,術(shù)后即刻造影結(jié)果,血管徑線恢復(fù)理想,且無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。隨訪10例造影結(jié)果,腦組織供血明顯改善。這些得益于術(shù)前綜合分析、評判患者腦組織的供血與代償、狹窄是否和臨床癥狀有關(guān),明確是否有必要對每一“責(zé)任血管”進(jìn)行干預(yù)治療。如“責(zé)
8、任血管”高度狹窄幾近閉塞者,則應(yīng)側(cè)重治療、保護(hù)對整體腦組織供血能起關(guān)鍵代償作用的“次責(zé)任血管”。3.2支架置入前后是否需球囊擴(kuò)張成形對于不穩(wěn)定斑塊所致狹窄者,如支架輸送系統(tǒng)或保護(hù)傘系統(tǒng)足以通過狹窄段,此時放置支架的主要目的是覆蓋動脈粥樣硬化斑塊、防止斑塊脫落,則不必行球囊預(yù)擴(kuò)
