顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架植入治療體會(huì)

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1、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)支架植入治療體會(huì)【摘要】目的了解血管內(nèi)支架植入治療顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的效果及并發(fā)癥。方法選取符合血管內(nèi)支架植入標(biāo)準(zhǔn)的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者15例行顱內(nèi)支架植入術(shù)。其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例，椎動(dòng)脈狹窄5例，同時(shí)伴頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄4例，同時(shí)伴頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈狹窄2例。頸內(nèi)動(dòng)脈植入支架12個(gè)，椎動(dòng)脈植入支架8個(gè)，大腦中動(dòng)脈植入支架1個(gè)，2例在植入支架時(shí)同時(shí)使用保護(hù)傘。結(jié)果所有患者行支架植入術(shù)后血管狹窄<20%。術(shù)后發(fā)生頸動(dòng)脈竇反應(yīng)3例，失語1例，隨訪3個(gè)月，無血管再狹窄表現(xiàn)。結(jié)論顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)支架植入術(shù)安全、能改善血流，降低卒中發(fā)生率。【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄;血管內(nèi)

2、支架植入術(shù)　根據(jù)全國第3次死因回顧性抽樣調(diào)查報(bào)告，2004～2005年期間，腦血管病已成為我國病死率最高的疾病[1]，缺血性卒中占所有類型卒中的85%左右，是發(fā)達(dá)國家的第3位死亡原因和成年人殘疾的第1位原因[2]。目前治療方法仍以藥物干預(yù)為主。近年來開展的血管內(nèi)支架植　　入術(shù)為顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄所致的缺血性卒中提供了新的治療途徑，可以改善患者的臨床癥狀，近　　期療效好。我科于2008年1月～2009年12月對(duì)15例顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)支架植入，效　　果良好?，F(xiàn)報(bào)告如下：6　　1資料和方法　　1.1一般資料本組15例中，男9例，女6例，年齡51～80歲，平均72歲。一側(cè)肢體無力伴語言不流利

3、8例，反復(fù)眩暈6例，暈厥1例。15例均有高血壓病，3例合并糖尿病，10例合并高脂血癥?！　?.2入選病例標(biāo)準(zhǔn)全組病例行經(jīng)顱多普勒檢查提示顱內(nèi)血管供血不足，頸部血管彩超提　　示動(dòng)脈粥樣硬化改變，頸動(dòng)脈狹窄并有斑塊，頸動(dòng)脈和(或)椎動(dòng)脈不同程度狹窄。全腦血管　　造影均顯示欲植入支架的血管狹窄程度≥50%。其中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄4例，椎動(dòng)脈狹窄5例，同時(shí)伴頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈狹窄4例，同時(shí)伴頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈狹窄2例?！　?.3方法術(shù)前3天開始給予口服氯吡格雷75mg/d，腸溶阿司匹林片0.1g/d，術(shù)前1h靜脈滴注尼莫地平。以2%利多卡因局麻后采用改良的Seldinger穿刺技術(shù)穿刺右股動(dòng)脈成功后

4、注入8F動(dòng)脈鞘，再靜脈注射肝素3000IU，將引導(dǎo)管送至動(dòng)脈狹窄處，根據(jù)全腦血管造影結(jié)果將預(yù)選的支架送至動(dòng)脈狹窄部位并小心釋放。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)心率、血壓，并觀察神經(jīng)功能變化。3～4h后，拔除動(dòng)脈鞘并壓迫止血后加壓包扎。術(shù)后終身服用腸溶阿司匹林片0.1g/d，氯吡格雷75mg/d，服用12個(gè)月。6　　2結(jié)果　　15例患者共成功1次性植入支架21個(gè)，其中頸內(nèi)動(dòng)脈植入支架12個(gè)，椎動(dòng)脈植入支架8個(gè)，大腦中動(dòng)脈植入支架1個(gè)。共植入保護(hù)傘2個(gè)，成功率為100%。所有患者行支架植入術(shù)后即行全腦血管數(shù)字減影造影術(shù)顯示，血管狹窄程度<20%。術(shù)后發(fā)生頸動(dòng)脈竇反應(yīng)3例，失語1例。術(shù)中無出血、血管破裂

5、，術(shù)后無昏迷、抽搐、過度灌注綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨訪3個(gè)月行經(jīng)顱多普勒及頸動(dòng)脈彩超檢查未發(fā)現(xiàn)血管再狹窄血流改變，無新發(fā)腦梗塞癥狀。8例肢體無力、言語障礙患者功能進(jìn)一步恢復(fù)，6例眩暈患者癥狀消失，1例暈厥患者沒再復(fù)發(fā)。　　3討論　　3.1危險(xiǎn)因素缺血性腦血管病是一種病死率及致殘率高的疾病，多由腦血管狹窄及閉塞性病變引起。動(dòng)脈狹窄既可造成血流動(dòng)力學(xué)的改變，又可因斑塊脫落引起遠(yuǎn)端血管的栓塞，是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道大約20%缺血性腦卒中為頸動(dòng)脈狹窄所致[3]，對(duì)于重度狹窄患者傳統(tǒng)藥物治療不能控制病情的發(fā)展，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)一直被視為該類病人治療的重要方法，但隨著介入技術(shù)的發(fā)

6、展，血管內(nèi)支架植入術(shù)以其微創(chuàng)、安全、近期并發(fā)癥少逐漸被越來越多的病人所接受。6　　3.2血管內(nèi)支架植入術(shù)作用機(jī)制支架植入后，其發(fā)生作用的機(jī)制有以下幾個(gè)方面：第一，緊貼血管內(nèi)壁的支架將硬化的斑塊固定于支架與血管內(nèi)壁之間，防止斑塊脫落造成栓塞。第二，狹窄的管腔得到一定程度的擴(kuò)張，腦血流增多，緩解缺血癥狀。第三，延緩卒中時(shí)間使機(jī)體有更多的時(shí)間余地形成側(cè)支循環(huán)?！　?.3并發(fā)癥血管內(nèi)支架植入術(shù)屬有創(chuàng)性治療，存在一定的并發(fā)癥，主要有以下幾種：腦栓塞、血管破裂，血栓形成，過度再灌注綜合征，頸動(dòng)脈竇反應(yīng)，血管痙攣，支架變形、移位，再狹窄等。腦栓塞是血管內(nèi)支架治療較重的并發(fā)癥，主要原因是術(shù)中球囊擴(kuò)張及

7、支架膨　　脹時(shí)斑塊碎片脫落所致，臨床可以出現(xiàn)失語、面癱、肢體活動(dòng)不便等。本組病人中1例術(shù)后　　出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)性失語，復(fù)查頭顱CT提示左額葉腔隙性梗塞，給予腦保護(hù)藥及改善腦循環(huán)藥物治療，2天后癥狀消失。過度再灌注綜合征多見于血管高度狹窄的病人，狹窄血管供血區(qū)長期處于低灌注狀態(tài)，支架植入后，狹窄改善，血流大量涌入，造成灌注壓突然升高而導(dǎo)致腦出血。所以支架植入后控制血壓可以有效地預(yù)防灌注壓突然升高導(dǎo)致的腦出血。頸動(dòng)脈竇反應(yīng)是頸動(dòng)脈狹窄支架植入后容易出現(xiàn)