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《癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療面臨的問題》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄 血管內(nèi)支架治療面臨的問題空軍總醫(yī)院石進我國顱內(nèi)動脈狹窄有較高的發(fā)病率和廣泛的患者群，血管內(nèi)介入技術(shù)已越來越多地應(yīng)用于顱內(nèi)血管狹窄的治療，這種治療腦血管疾病的新手段是目前神經(jīng)科研究熱點之一，但是有效性、安全性還有許多問題需要面對。一、顱內(nèi)腦動脈狹窄后的風(fēng)險二、顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療的局限性三、顱內(nèi)動脈狹窄介入治療的支架類型四、圍手術(shù)期抗血小板藥物治療五、顱內(nèi)動脈狹窄支架治療目前的基本看法一、顱內(nèi)腦動脈狹窄后的風(fēng)險顱內(nèi)動脈狹窄后造成腦卒中的機制：①低灌注。②狹窄部位的斑塊破裂、內(nèi)出
2、血、血栓形成。③血栓脫落致血管遠端栓塞。④狹窄部位的穿支血管閉塞。狹窄的程度與缺血性腦卒中的危險性相關(guān)，當(dāng)顱內(nèi)動脈狹窄度每提高10%，缺血性腦血管病的風(fēng)險會增加26%。2005年的WASID試驗結(jié)果顯示，盡管在規(guī)范抗血小板聚集等藥物的治療下，狹窄區(qū)的缺血性卒中年發(fā)病率為12%。ChimowitzMI，LynnMJ，Howlett—SmithH，eta1．Comparisonofwarfarinandaspirinforsymptomaticintracraniaiarterialstenosis[J]
3、．NEnglJMed，2005，352(13)：1305-1316.最新發(fā)表的SAMMPRIS研究表明，顱內(nèi)動脈嚴重狹窄的患者在正規(guī)的內(nèi)科治療下，1年內(nèi)也仍有12.2%的患者發(fā)生卒中。這樣看來顱內(nèi)動脈狹窄的“惡性”程度很大嗎？即使再發(fā)卒中會造成生活質(zhì)量下降嗎？ChimowitzMI,LynnMJ,DerdeynCP,etal.Stentingversusaggressivemedicaltherapyforintracranialarterialstenosis[J].NEnglJMed.2011;3
4、65(9):993-1003.二、顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架治療的局限性顱內(nèi)動脈走形迂曲，分叉多，重要穿支多。顱內(nèi)動脈缺少肌層、周圍缺少有力的支撐組織等解剖學(xué)特點，易破裂出血。腦組織缺血后易損傷、病損后可恢復(fù)性差，損傷時間不能過長。介入材料在彎曲血管中輸送困難。血管路徑是當(dāng)今實施介入治療前必須越過的路障，目前還不能對所有狹窄的顱內(nèi)動脈實施血管內(nèi)治療。目前可開展支架治療的血管局限在頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、大腦中動脈M1段（大部在分叉前,個別達M2-3段）、椎動脈顱內(nèi)段與基底動脈，也有大腦后動脈P1段的個案報道。遲路
5、湘,范文輝,史樹貴，等.經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形和支架植入術(shù)成功治療大腦后動脈狹窄1例.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報.2005，27（8）：788-789.HenkesH,MiloslavskiE,LowensS,etal.Treatmentofintracranialatheroscleroticstenoseswithballoondilatationandself-expandingstentdeployment(wingspan).Neruoradiology.2005,47(3):222-228.支架治療時，近
6、心端的血管較遠端的血管難度要小一些。 小管腔動脈的狹窄在支架治療后更容易形成再狹窄或閉塞。 穿支少、非分叉、非成角的血管病變效果較好。關(guān)于哪一支血管的支架治療效果會更好，目前還沒有好的臨床證據(jù)。血管炎性病變，特別是活動性血管炎性病變不宜進行血管內(nèi)支架治療。顱內(nèi)動脈穩(wěn)定性斑塊或非穩(wěn)定斑塊是否均應(yīng)進行支架治療，目前尚無研究結(jié)果。癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄的第2年的卒中發(fā)生率較第1年明顯下降，因此，對于一個已經(jīng)長時間存在的顱內(nèi)動脈狹窄患者是也否需要進行支架治療還缺乏有力依據(jù)。三、顱內(nèi)動脈狹窄介入治療的支架類型球囊支
7、架我國2004年的一個有關(guān)顱內(nèi)和顱外癥狀性動脈粥樣硬化病變支架治療的研究應(yīng)用Apollo支架治療顱內(nèi)動脈狹窄患者的研究均證明其療效優(yōu)于阿斯匹林藥物治療。雖然我國SFDA批準了Apollo支架應(yīng)用于腦血管病的治療，但球囊擴張支架仍有許多關(guān)鍵問題未解決：①再狹率較高；②球囊擴張支架柔順性相對較差，常常無法通過顱內(nèi)迂曲血管到達狹窄部位；③球囊擴張時可能導(dǎo)致動脈破裂；④急性支架內(nèi)血栓形成；⑤支架部位穿支動脈閉塞等。藥物涂層支架藥物涂層支架在在冠狀動脈中廣泛使用，國內(nèi)外將冠狀動脈所用的藥物涂層支架應(yīng)用于腦動脈狹
8、窄的治療，獲得了一定的療效。但顱內(nèi)動脈與冠狀動脈在組織結(jié)構(gòu)上存在差異，藥物涂層支架對腦血管和神經(jīng)組織的藥物毒性反應(yīng)尚不明確，血管內(nèi)膜化延遲，較長時間的雙重抗血小板藥物使用等對腦血管病的預(yù)后產(chǎn)生的影響還有待進一步研究。高連波，劉一娜;高紅華，等.不同材料支架置入后顱內(nèi)靶血管再狹窄的影像形態(tài)學(xué)評估[J].中國組織工程研究.2009,13(9):1649-1652.GuptaR,Al-AliF,ThomasAJ,etal.Safetyfeasibilityan
