雙胎輸血綜合征的診斷論文

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1、雙胎輸血綜合征的診斷論文【關(guān)鍵詞】雙胎輸血綜合征診斷雙胎輸血綜合征的診斷包括產(chǎn)前、產(chǎn)后和胎盤病理學(xué)檢查。TTTS的產(chǎn)后胎兒、胎盤病理學(xué)檢查：①胎兒檢查：出生時，嚴(yán)重的耵Trs通常表現(xiàn)為：兩胎兒出生體重差超過20％，但在中孕早期，胎兒體重差異可較小；兩胎兒的血紅蛋白水平相差50g／L，紅細胞計數(shù)相差1×1012／L；②胎盤檢查：分娩后，大體和組織學(xué)檢查證實為單絨毛膜性，典型的特點包括：單個胎盤，胎盤的胎兒面僅見2層分隔的羊膜；供血兒的胎盤蒼白萎縮.freelm和兩胎兒性別相同時，可提示單絨毛膜性，但不能作為常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有羊水過多一羊水過少表現(xiàn)，或者有胎兒生長不相稱的表現(xiàn)

2、，但這也并不是主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另外，羊膜腔之間的隔膜厚度1．5mm和兩胎兒性別相同時，可提示單絨毛膜性，但不能作為常規(guī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)。TTTS的早期預(yù)測的主要表現(xiàn)有：①11～14孕周兩胎兒頸項透明層厚度出現(xiàn)不一致，發(fā)生TTTS的陽性和陰性預(yù)測值分別約為40％和90％；②受血胎兒靜脈導(dǎo)管出現(xiàn)異常多普勒血流頻譜，心房收縮波2a波反向，預(yù)示兩胎兒間出現(xiàn)不平衡血流；③兩羊膜腔內(nèi)羊水量輕度差異，是TTTS第一階段的典型表現(xiàn)。隨著一側(cè)羊膜腔內(nèi)羊水量減少，多余的隔膜折疊而表現(xiàn)為“隔膜皺褶”，在妊娠15～17周時，約30％的單絨毛膜雙胎出現(xiàn)隔膜皺褶，其中一半(即總數(shù)的15％)進展為嚴(yán)重TTT

3、S，其余15％則出現(xiàn)中度邢s；④在11孕周，超聲可在80％的胎兒中觀察到膀胱，13孕周則可在所有胎兒中觀察到。在孕早期，胎兒膀胱長度正常6mm，若一胎兒膀胱過大(縱向直徑7mm)，而另一胎兒膀胱不顯示，是預(yù)示TTTS發(fā)生的一項指標(biāo)。典型、嚴(yán)重的，TTTS通常包括以下特點：①單個胎盤；②兩胎兒間伴有纖細分隔隔膜；③兩胎兒性別相同；④受血兒羊膜腔內(nèi)羊水過多，最大羊水池深度8．0cm，供血兒羊膜腔內(nèi)羊水過少，最大羊水池深度2．0cm；嚴(yán)重的羊水過少可表現(xiàn)為“貼附兒”；⑤受血兒膀胱增大，供血兒膀胱過小或不充盈；⑥兩胎兒生長不對稱，體重估測差異20％；⑦受血兒臍帶直徑大于供血兒臍帶

4、直徑；⑧Doppler超聲檢查，臍動脈舒張末期血流速度減低、消失甚至出現(xiàn)反向血流；靜脈導(dǎo)管2a波反向；臍靜脈出現(xiàn)搏動血流；⑨胎兒水腫，表現(xiàn)為皮膚水腫、心包積液、胸腔積液及腹腔積液；⑩胎兒超聲心動圖，受血兒表現(xiàn)不同程度的心力衰竭、心室肥厚、心臟增大。就一般而言，兩個胎盤分離附著于子宮壁，有助于排除單卵雙胎的診斷，但也有報道具有兩個分離胎盤的雙胎妊娠仍有可能為單絨毛膜雙胎并存在吻合血管的病例。LoprioreE等(2006)對109例單絨毛膜雙胎妊娠的胎盤進行檢測。均由妊娠期間行B超檢查提示雙胎膜之間為很薄的T字形，出生后的組織學(xué)檢查也證實雙胎間胎膜為兩層羊膜分隔，100％為

5、單絨毛膜雙胎。其中有3例是由兩個分離的胎盤構(gòu)成，中間由胎膜相連而無絨毛膜組織，其實質(zhì)為連在一起的同一胎盤的兩個部分。此3例胎盤組織中有2例還存在吻合的血管，并導(dǎo)致這2例均發(fā)展為TTTS。故提出雙胎妊娠中出現(xiàn)兩個分離的胎盤塊，并不一定是雙絨毛膜性的，近3％的單絨毛膜雙胎也可能出現(xiàn)兩個分離的胎盤。3．鑒別診斷TTTS需與以下情況相鑒別。(1)羊水過少-羊水過多序列：兩個羊膜腔內(nèi)羊水量存在差異并不少見，單憑羊水量差異不足以診斷TTTS。一個胎兒嚴(yán)重的羊水過少或過多，而另一個胎兒羊水正常，應(yīng)高度懷疑雙胎之一孤立性的胎兒異?；蛱荷L受限所致。Huber等通過84例單絨毛膜雙胎有羊

6、水量差異而無嚴(yán)重TTTS，發(fā)現(xiàn)在大羊膜腔內(nèi)的胎兒無充血性心力衰竭的征象，小羊膜腔內(nèi)的胎兒臍動脈舒張末期血流呈正相，在沒有不相稱胎兒生長表現(xiàn)時，預(yù)后較好，胎兒總的存活率為92．6％，兩胎兒均存活率為90．7％。(2)不相稱胎兒生長：不相稱胎兒生長僅僅是一個征象，簡單的是指兩胎兒生長明顯不同，或不相稱胎兒發(fā)育異常。TTTS的特征為兩個胎兒都經(jīng)歷著病理過程，因此兩個胎兒都有異常的超聲表現(xiàn)。因為臨床處理方法及預(yù)后可能完全不同，所以鑒別TTTS和羊水過少一羊水過多綜合征、不相稱胎兒生長尤為重要。TTTS常需動態(tài)觀察，對所有孕婦在孕早期應(yīng)行超聲檢查，確定胎兒數(shù)目。如果是雙胎，應(yīng)對絨毛

7、膜性有一個正確的評估、報告和記錄。TTTS有可能會快速發(fā)展或惡化，如果條件允許，單絨毛膜雙胎應(yīng)行動態(tài)超聲觀察，每2～4周進行1次超聲檢查，重點觀察羊水情況及其他胎兒生長情況；如果有任何提示發(fā)生TTTS的征象出現(xiàn)，應(yīng)密切超聲監(jiān)測。大多數(shù)嚴(yán)重的，TTTS病例在16～26孕周或多或少都會有可疑的超聲顯示。在沒有治療條件的醫(yī)療單位，最好及早轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療中心診治。孕中期發(fā)生的TTTS是致命性的，及時的診斷和治療極為重要。