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1、雙胎輸血綜合征的超聲診斷價(jià)值 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)2000年第16卷第2期謝玉嫻 關(guān)鍵詞：雙胎輸血綜合征、（twin-twintransfusionsyndrome;TTS） 超聲 診斷 雙臺(tái)輸血綜合征（twin-twintransfusionsyndrome;TTS）又稱(chēng)雙胎間輸血綜合征。是指單卵單絨毛膜性雙胎在宮腔內(nèi)一個(gè)胎兒的血液通過(guò)胎盤(pán)吻合血管輸送給另一個(gè)胎兒。由于雙胎間存在明顯的血流動(dòng)力學(xué)差別，從而引起一系列病理，生理變化及臨床癥狀。本文回顧性總結(jié)26例經(jīng)產(chǎn)后證實(shí)為T(mén)TS的病例，對(duì)超聲檢查結(jié)果進(jìn)行分析。并結(jié)合文獻(xiàn)對(duì)相關(guān)問(wèn)題做探討。旨在提高對(duì)該病
2、的認(rèn)識(shí)及診斷的準(zhǔn)確性?！ ? 資料來(lái)源 本文26例是從1991年1月至1999年6月間在我院分娩，剖宮產(chǎn)，中期引產(chǎn)的單卵雙胎368例中挑選出來(lái)的。臨床診斷至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)以上：①兩胎兒出生體重相差≥20%；②兩嬰兒血紅蛋白相差≥50毫克；③單卵單絨毛膜雙胎共用一個(gè)胎盤(pán)；④胎盤(pán)病理檢查有吻合枝存在。超聲檢查包括測(cè)量雙頂徑（BPD），頭圍（HC），腹圍（AC），股骨長(zhǎng)徑（FL），胎盤(pán)及羊水情況。部分病例還記錄雙胎兒臍動(dòng)脈血流情況。使用儀器為ACUSON-128電腦超聲儀，ACUSON-128XP/10彩色多普勒超聲診斷儀，日產(chǎn)ALOKA-620超聲儀及
3、西門(mén)子SSD-250超聲診斷儀。 2 結(jié)果 26例做了61人次的超聲檢查。結(jié)果如下：（1）26例超聲檢查均可見(jiàn)一個(gè)胎盤(pán)。 ?。?）26例中有7例雙胎之一為水腫兒，其中5例伴胸腹水。雙胎之一為死胎的有3例。雙死胎2例。雙胎之一為貼附兒2例。 ?。?）36人次有臍動(dòng)脈血流S/D比值記錄。兩胎兒臍動(dòng)脈血流S/D差異≥1有10人次；S/D差異＜1有16人次；S/D差異≤0.5有8人次；無(wú)舒張期血流（D=0）有2例?！ 。?）41人次有超聲估計(jì)體重記錄，其中兩胎兒體重相差≥25%有21例人次；相差20%～25%的有2人次；相差10%～15%有10人次；相差＜1
4、0%有8人次?！ 。?）雙胎兒雙頂徑相差為：61例中，≤5mm29例；6～15mm21例；≥16mm至≤20mm11例?！ 。?）雙胎兒頭圍相差為：48例中，≤10mm12例；11～19mm20例;20～29mm6例；30～50mm5例；＞50mm5例。 ?。?）雙胎兒腹圍相差為：48例中，≤10mm13例；11～19mm7例；20～29mm8例；30～50mm6例；＞50mm14例?！ 。?）雙胎兒股骨長(zhǎng)相差為：58例中，≤5mm35例；6～9mm15例；10～14mm5例；15～20mm3例?！ ? 討論 3.1 早在1900年，Schatz觀察到
5、單卵單絨毛膜性雙胎胎盤(pán)間有血循環(huán)存在，并稱(chēng)為第三循環(huán)（意思是除了雙胎各自的循環(huán)外）。1941年，Herlitz首次報(bào)道“第三循環(huán)”可以引起TTS［1］。胎盤(pán)間血液循環(huán)相通。包括動(dòng)-動(dòng)脈，靜-靜脈，動(dòng)-靜脈吻合。也可以是多種形式同時(shí)并存。有人統(tǒng)計(jì)85%～100%的單絨毛膜性胎盤(pán)均有吻合血管存在，但發(fā)生TTS的只有5%～30%。胎盤(pán)吻合血管是TTS發(fā)生的病理基礎(chǔ)。TTS是發(fā)生單絨毛膜性雙胎的一種嚴(yán)重的并發(fā)征。雙胎間血循環(huán)由于分流發(fā)生的時(shí)間，范圍，及方式不同，也決定了臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度不同。TTS如發(fā)生在孕早期，可因雙胎間血液分流不平衡而出現(xiàn)雙胎消失征（van
6、ishingtwinsyndrome）。如發(fā)生在孕中、晚期，隨著雙胎間逐漸輸血，供血兒可出現(xiàn)貧血，由于循環(huán)血量不足，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。嚴(yán)重者還可發(fā)生死亡。而受血兒則因循環(huán)血量負(fù)荷過(guò)重，血液濃縮，胎兒出現(xiàn)高輸出量性心衰?？沙霈F(xiàn)周身水腫及胸腹水，最終導(dǎo)致胎死宮內(nèi)。本文26例中有7例雙胎之一胎兒發(fā)生輕重不一的頭皮、軀干水腫，5例伴胸腹水。其中1例孕22周超聲檢查時(shí)胎兒皮下水腫厚度達(dá)到27mm,胸腹腔內(nèi)積水達(dá)33mm。與另一胎兒BPD相差20mm。HC/AC相差51%以上。1周后復(fù)查時(shí)，水腫的胎兒已胎死宮內(nèi)。本文7例水腫兒，最終均為死胎或死產(chǎn)。故認(rèn)為雙胎之一如出
7、現(xiàn)水腫則被視為是TTS嚴(yán)重表現(xiàn)和不良預(yù)兆?！ ?.2 TTS的另一種嚴(yán)重表現(xiàn)為雙死胎或其中一胎兒被羊膜囊包裹。固定懸掛在宮腔一側(cè)，稱(chēng)為貼附兒（stucktwin）［2］。貼附兒常是供血兒。其胎兒小，體重低，由于貧血，脫水，使得入量不足。排出量也不足而使羊水過(guò)少。本文2例貼附兒。例1，孕26周，檢查時(shí)BPD6.0cm，HC21.7cm，AC16.3cm，HC/AC1.23，F(xiàn)L3.7cm。超聲估計(jì)體重479±64g。而宮內(nèi)另一胎兒BPD6.7cm,HC24.2cm，AC22.5cm。HC/AC1.07。FL5.5cm。估計(jì)體重1101±104g。兩胎兒體重
8、相差67%。例2，孕28周，第一次的超聲檢查沒(méi)有記錄有關(guān)貼附兒的情況。超聲估計(jì)兩
