資源描述：
《新生兒肺透明膜病的診治體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、新生兒肺透明膜病的診治體會(huì)楊明剛(湖北省荊州市婦幼保健院兒科湖北荊州434020)【中圖分類(lèi)號(hào)】R722【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2013)17-0345-02【摘要】目的探討新生兒肺透明膜病的診斷和治療方法。方法對(duì)我院2008-2012年收治的99例新生兒肺透明膜病的患者的診斷和治療的資料進(jìn)行分析。結(jié)果99例新生兒肺透明膜病患者經(jīng)治療后效果良好。結(jié)論規(guī)范治療可以提高治愈率。【關(guān)鍵詞】新生兒肺透明膜病診治新生兒肺透明膜病乂稱(chēng)呼吸窘迫綜合癥，多發(fā)于早產(chǎn)兒，是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)所引起［1］。
2、指出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸網(wǎng)難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭。其病理特征為肺泡壁至終末細(xì)支氣管壁上附有嗜伊紅透明膜?，F(xiàn)將我院2008年-2012年收治的99例新生兒肺透明膜病患者臨床資料分析如下。1臨床資料1.1一般資料在99例患者中，日齡為20分鐘一14h，其中，男52例，女47例。體重1500g—2700g,23例Apgar評(píng)分≤3分，34例Apgar評(píng)分4一7分，42例Apgar評(píng)分≥7分。18例為足月兒，其余均為早產(chǎn)兒。1.2臨床表現(xiàn)典型者為出生時(shí)心跳、呼吸亦可完全正常。一般出生
3、后立即開(kāi)始或在6小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸網(wǎng)難、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征，并進(jìn)行性加重。胸腹呼吸動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸由快轉(zhuǎn)慢、不規(guī)則或呼吸暫停，青紫明顯。經(jīng)急救后呼吸可好轉(zhuǎn)，但過(guò)后乂復(fù)發(fā)，常呈原發(fā)性發(fā)作，程度漸次加重,持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作間隔縮短。體溫不穩(wěn)定，往往不升。死亡多發(fā)生在出生后48小時(shí)內(nèi)。部分病例經(jīng)治療病情漸漸緩解，病程如能超過(guò)72小時(shí)，肺成熟度增加，則多數(shù)患兒能逐漸康復(fù)。1.3診斷情況依據(jù)臨床表現(xiàn)，胸片結(jié)果，病史并排除先天性心臟病、嚴(yán)重宮內(nèi)感染、新生兒胎糞吸入綜合征的患兒便可確診。2治療2.1肺表面物質(zhì)替代
4、療法表面活性物質(zhì)有天然、人工合成、混合制劑三種。由羊水、牛肺、豬肺或羊肺洗液中提取的天然制劑療效較人工合成者為好，混合制劑系在天然制劑中加少量人工合成的二棕櫚卵磷脂和磷脂甘油。一般將表面活性物質(zhì)(PS)制劑100-200mg/(kg•次)混懸于4ml生理鹽水中，盡早由氣管導(dǎo)管分別滴入四個(gè)不同體位(仰臥、右、左側(cè)臥，再仰臥)，分別用面罩氣囊復(fù)蘇器加壓呼吸1?2分鐘，使PS在兩側(cè)肺內(nèi)均勻分布，用藥后1-2小吋可見(jiàn)癥狀好轉(zhuǎn)，隔12小吋重復(fù)同劑量。生后2天內(nèi)多次(2?3次)治療的治愈率可提高到90%以上，生后正
5、常呼吸前就給PS可起預(yù)防作用。2.2一般治療2.2.1注意保暖，保證體溫在36?37°C，暖箱相對(duì)濕度50%左右。用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、心率，經(jīng)皮測(cè)PO2、PCO2和pH。2.2.2經(jīng)常清除咽部粘液，保持呼吸道通暢。2.2.3保證營(yíng)養(yǎng)和液體入量，不能哺乳者用1/5張含鈉液60?80ml/(kg•d),第2日以后100?120ml(kg•d),靜脈滴注。2.2.4吸氧和機(jī)械呼吸使PaO2維持在6.7?9.3kPa(50?70mmHg),PaO2過(guò)高可導(dǎo)致早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病(ROP)而失明。吸入氧度
6、(FiO2)>0.6,超過(guò)24小時(shí)對(duì)肺有一定毒性，可導(dǎo)致支氣管肺發(fā)育不良(慢性肺部疾病)。2.3對(duì)癥治療2.3.1糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2.3.2控制心力衰竭。2.3.3嚴(yán)重缺氧出現(xiàn)抽搐時(shí)，用20%甘露醇5ml/(kg•次)，靜脈注射。2.3.4呼吸衰竭吋，及吋用山梗菜堿或可拉明。2.3.5煩躁和抽搐者用安定0.2?0.3mg/(kg•次)，靜脈注射;或苯巴比妥鈉5?7mg/(kg•次)，肌肉注射。2.3.6關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管。2.3.7預(yù)防和控制感染：嚴(yán)格消毒隔離制度，選用
7、奮效抗生素。3討論HMD是目前早產(chǎn)兒早期死亡的主要原因，其病理改變是肺發(fā)育不成熟,肺泡II型細(xì)胞產(chǎn)生肺表面活性物質(zhì)不足或缺乏，引起早產(chǎn)兒肺泡萎陷及肺順應(yīng)性下降，導(dǎo)致出生后呈現(xiàn)進(jìn)行性呼吸閑難、發(fā)紺、嚴(yán)重的低氧血癥[2】。本病胎齡越小，發(fā)病率越高，胎齡37周者為5%,34周者為30%,小于28周者為60—80%。此外糖尿病母親的患兒、剖宮產(chǎn)患兒、雙胎的第二嬰和男嬰，發(fā)生新生兒肺透明膜病的幾率很高，因此砬做好預(yù)防。加強(qiáng)高危妊娠和分娩的監(jiān)護(hù)和治療；促進(jìn)胎肺成熟，對(duì)孕24周至28周需提前分娩或冇早產(chǎn)征象的患兒，出生48小時(shí)
8、前給孕母注射地塞米松和倍他米松，可明顯降低本病的發(fā)生率和病死率。對(duì)胎齡28-30周早產(chǎn)兒力爭(zhēng)在生后30分鐘內(nèi)常規(guī)用肺表面活性因子。早期應(yīng)用加壓輔助通氣者大多可以存活。存活72小時(shí)以上者如無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒?？僧a(chǎn)生足夠的表面活性物質(zhì)，使病情逐漸好轉(zhuǎn)?？傊?，規(guī)范治療能奮效提高此病的治愈率。參考文獻(xiàn)[1】王慕荻.兒科學(xué)，第五版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.[2】呼延佳，陳海英，
