張士卿教授治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)論文

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1、張士卿教授治療小兒便秘經(jīng)驗(yàn)論文..【摘要】介紹張士卿教授應(yīng)用潤(rùn)腸丸合濟(jì)川煎加減治療小兒便秘的經(jīng)驗(yàn)。張教授認(rèn)為小兒便秘總以大腸失于濡潤(rùn)為主，潤(rùn)腸丸合濟(jì)川煎有滋潤(rùn)濡養(yǎng)大腸之功效。附兩則病案，以資驗(yàn)證?！娟P(guān)鍵詞】張士卿;潤(rùn)腸丸;濟(jì)川煎;小兒便秘張士卿教授乃全國(guó)名中醫(yī)，現(xiàn)為甘肅中醫(yī)學(xué)院兒科學(xué)博士生導(dǎo)師，從事中醫(yī)兒科臨床、教學(xué)研究近40載，博覽群籍，篤于實(shí)踐，學(xué)驗(yàn)俱豐。張教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)..，用潤(rùn)腸丸合濟(jì)川煎加減治療小兒便秘，臨床取得滿意療效。便秘是指由于大腸傳導(dǎo)失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng);或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出

2、艱難;或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。便秘是小兒常見疾病，表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，糞便干燥堅(jiān)硬、排便困難或間隔時(shí)間過長(zhǎng)，在未用通便劑的情況下，每周排便次數(shù)不超過3次，并持續(xù)2周以上。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的小兒功能性便秘，即屬本病范疇?！毒霸廊珪っ亟Y(jié)》云：“秘結(jié)證，凡屬老人、虛人、陰臟人及產(chǎn)后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血大吐大瀉之后，多有病為燥結(jié)者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆需詳查虛實(shí)，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣神芎等劑。雖今日暫得通快，而重虛其虛，以致根本日竭，則陽明之結(jié)

3、，必將更甚，愈無可用之藥矣?！薄蹲C治匯補(bǔ)·秘結(jié)》云：“若少陰不得大便以辛潤(rùn)之，太陰不得大便以苦泄之，陽結(jié)者清之，陰結(jié)者溫之，氣滯者疏導(dǎo)之，津少者滋潤(rùn)之。大抵以養(yǎng)血清熱為先，急功通下為次?！?腸失濡養(yǎng)為主因，滋養(yǎng)濡潤(rùn)是大法便秘的病位主要在大腸，但常與脾胃肺肝腎等功能失調(diào)有關(guān)。胃與大腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié);脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，糟粕內(nèi)停，則大腸失其傳導(dǎo)之功;肺與大腸相表里，肺熱肺燥下移大腸，則腸燥津枯;肝主疏泄，若肝郁氣滯，則氣滯不行，腑氣不通;腎司二便，若腎陰不足，則腸失濡養(yǎng)，便干不行，

4、若腎陽不足，則大腸失于溫煦，轉(zhuǎn)運(yùn)無力，亦使大便不通。根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)，結(jié)合兒科臨證，張教授認(rèn)為小兒便秘的發(fā)病機(jī)理主要有二。其一，由于小兒脾常不足，脾胃功能尚不完善，脾運(yùn)不健，傳導(dǎo)力弱。其二，小兒腎常虛。腎主五液而司二便，腎陰不足，則開合失司，腸失濡潤(rùn)。由此可見，小兒便秘基本病機(jī)是大腸失于濡養(yǎng)，以致傳導(dǎo)功能失常。所以在治療上以滋養(yǎng)濡潤(rùn)為主要原則。2潤(rùn)腸丸合濟(jì)川煎，隨證加減療效佳潤(rùn)腸丸出自《沈氏尊生書》，由當(dāng)歸、生地黃、麻仁、桃仁、枳殼組成。其中當(dāng)歸、生地黃為君，滋陰養(yǎng)血;火麻仁、桃仁為臣，潤(rùn)腸通便;枳殼為佐，引氣下行

5、。濟(jì)川煎出自《景岳全書》，由當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼組成。其中肉蓯蓉溫腎益精，暖腰潤(rùn)腸，為君藥;當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)腸，牛膝補(bǔ)腎壯腰，善于下行，均為臣藥;枳殼寬腸下氣而助通便，升麻輕宣升陽，清陽得升，濁陰自降，且有欲降先升之妙;腎虛氣化失職，水液代謝失常，以致濁陰不降，故用澤瀉甘淡泄?jié)?，又入腎補(bǔ)虛，配合枳殼，使?jié)彡幗祫t大便得通，共為佐使。合而用之，成為溫潤(rùn)通便之劑，是寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)?！毒霸廊珪吩疲骸胺膊∩嫣摀p而大便秘結(jié)不通，則硝黃攻擊等劑必不可用。若勢(shì)有不得不通者，宜此主之，此用通于補(bǔ)之劑也。”方名“濟(jì)

6、川”者，乃資助河川以行舟車之意，即補(bǔ)虛通便為用。張教授認(rèn)為兩方相合有滋陰養(yǎng)血、溫腎益精、潤(rùn)腸通便、行氣寬腸之功，寓通于補(bǔ)，所以常以潤(rùn)腸丸合濟(jì)川煎加減治療小兒便秘，每獲良效。張教授在臨床上應(yīng)用此方治療小兒便秘時(shí)，常根據(jù)小兒具體癥狀，加以他藥，收效甚顯。如有納食欠佳者，加雞內(nèi)金、焦三仙以消食化滯;鼻衄、虛熱明顯者，加白茅根、知母、牡丹皮以涼血滋陰退虛熱;咳嗽者，斟加黃芩、浙貝母、款冬花、紫菀、百部以清肺化痰，潤(rùn)肺止咳;便秘日久者，加瓜蔞仁、制大黃以助通便;寐不安者，加遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁以養(yǎng)心安神;兼有蟲癥者，斟加烏梅、花

7、椒、苦楝皮等安蛔、殺蟲、止痛;腹脹不適者，斟加萊菔子以助其行氣寬腸;便秘日久，引起肛裂、痔瘡者，斟加地榆、槐花炭、荊芥以寬腸涼血止血。3驗(yàn)案舉例病案1哈某，男，4歲6月，2010年1月5日就診。該患兒大便干結(jié)半月，面色少華，納食欠佳，脘腹脹悶不適，偶腹痛，眠可，小便尚可。查體：患兒精神欠佳，咽紅，白睛有藍(lán)斑，唇內(nèi)有顆粒狀小疹，指甲有白斑，舌質(zhì)淡紅，苔花剝，根部苔厚稍黃，脈細(xì)。證屬血虛腸燥、氣滯蟲擾，治以潤(rùn)腸通便，消食化蟲。用潤(rùn)腸丸合濟(jì)川煎加減：生地黃15g、當(dāng)歸10g、赤白芍各10g、火麻仁10g、枳殼6g、升麻6g、

8、桃杏仁各10g、萊菔子6g、烏梅10g、花椒3g、使君子10g、焦三仙各10g、檳榔6g、胡黃連6g、苦楝皮10g、炙甘草3g。6劑，水煎服。囑家長(zhǎng)調(diào)整小兒飲食，減少小兒精神負(fù)擔(dān)，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。服藥后，患兒癥狀明顯減輕，大便較前質(zhì)軟，排便周期縮短。上方去花椒、檳榔、胡黃連、苦楝皮，加雞內(nèi)金10g、肉蓯蓉10g，水煎服。繼服