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1、整形美容手術(shù)的圍手術(shù)期處理【關(guān)鍵詞】整形美容手術(shù)圍手術(shù)期 圍手術(shù)期處理的提出已經(jīng)有四十余年，其中包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的處理。就手術(shù)而言，可分為三類：急診手術(shù)、限期手術(shù)和擇期手術(shù)。急診手術(shù)為立即需要做的手術(shù)，例如外傷的出血，空腔臟器或?qū)嵸|(zhì)性臟器的破裂，病理性的穿孔，某些急性的炎癥等等需急診手術(shù)。限期手術(shù)是指在限期內(nèi)盡快要做的手術(shù)，如各種腫瘤的手術(shù)，應(yīng)盡快手術(shù)治療，否則隨著時間推移，腫物可能累及重要的神經(jīng)、血管及臟器，或者發(fā)生轉(zhuǎn)移而失去根治的機(jī)會，給醫(yī)患雙方造成終生的遺憾[1，2]。擇期手術(shù)為選擇適當(dāng)時機(jī)的手術(shù)，有充分的準(zhǔn)備時間，整形美容行業(yè)的絕
2、大多數(shù)手術(shù)屬于此類?！ ?術(shù)前準(zhǔn)備 包括心理準(zhǔn)備、體格檢查、輔診檢查、手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備、術(shù)前用藥、醫(yī)療文件的書寫及拍照?！ ?.1心理準(zhǔn)備就整形美容手術(shù)而言，不同的時代，不同的國家，不同的民族，不同的年齡，不同的文化，不同地域及不同的人群，審美觀存在著極大的差異。由于對美的認(rèn)識和要求不同，所以把握這些人群的心理狀態(tài)，體現(xiàn)每個人的個性外貌，才是整形美容工作者急需解決的問題。因此，術(shù)前較詳盡的溝通必不可少，既要了解這些人的要求和要達(dá)到的程度，又要考慮到這些人所處的環(huán)境中周圍人的審美觀，還要考慮到此次手術(shù)可以達(dá)到的程度及達(dá)不到的程度，手術(shù)后較容易出
3、現(xiàn)的問題及預(yù)防措施等，這些一一講明后，在雙方認(rèn)可的情況下再實施手術(shù)[2~5]。整形美容的手術(shù)，原則上是不允許失敗的，因為術(shù)前有充分的準(zhǔn)備時間，這種只能成功不許失敗的手術(shù)就意味著不管被手術(shù)者的身體狀況如何，你只要決定手術(shù)就只能成功，所以術(shù)前的各種檢查，尤其是對那些血液病、心臟病、內(nèi)分泌疾病等的檢查是必不可少的，如若發(fā)現(xiàn)問題，一部分經(jīng)即刻處理即手術(shù)，一部分則需要處理穩(wěn)妥后再行手術(shù)[6，7]。具體手術(shù)方式的確定，需要遵循下列原則：能用簡單手術(shù)解決的問題，不用復(fù)雜的術(shù)式;能用一種術(shù)式解決的問題，不用兩種手術(shù)去解決;能一次性解決的問題，不用二次手術(shù)去解
4、決;能用微創(chuàng)手術(shù)解決的問題，不用常規(guī)手術(shù);在麻醉上，能用單一麻醉解決的問題，不用復(fù)合麻醉;能用局部麻醉解決的問題，不用全身麻醉。當(dāng)然，效益的問題也應(yīng)該考慮。這樣病人會以最小的代價，取得了最大最佳的效果[8]?！ ?.2體格檢查隨著人們生活水平日益提高，一些富貴病也逐漸增加，例如糖尿病人的增加數(shù)量大的驚人，這類人在沒有控制的情況下，傷口往往愈合不佳，各種并發(fā)癥也多，嚴(yán)重的形成糖尿病酮癥酸中毒，或可危及生命。女同志例假期間，中老年人用丹參、阿司匹林期間盡量不手術(shù)。術(shù)前檢查如發(fā)現(xiàn)有高血壓病，一般要控制在140/90mmHg以下，且停藥3天后再行手術(shù)
5、。如術(shù)前發(fā)現(xiàn)心臟有器質(zhì)性的問題或肺部有活動性結(jié)核者，應(yīng)推遲手術(shù)[1~3]。 1.3輔診檢查包括血、尿、便常規(guī)的檢查，出凝血時間或凝血系列，心臟、肝臟、腎臟功能的檢查及估價。B型超聲的檢查，對于一些腫物、假體、注射物是必要的。X線照片、CT及核磁共振的檢查，這些患者有時也是需要的?！ ?.4手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備整形美容外科手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備，很多的術(shù)式不可能像普通外科那樣準(zhǔn)備到創(chuàng)口周邊30cm處，因為有它的局限性和特殊性，如鼻子手術(shù)除鼻腔消毒外，還要剪除鼻毛。另外眼、耳、口腔、會陰部的手術(shù)也需做一些相應(yīng)的處理[8]?！ ?.5術(shù)前用藥術(shù)前的用藥可以預(yù)防
6、術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥，例如術(shù)前應(yīng)用阿托品0.5mg肌注，既可預(yù)防術(shù)中術(shù)后的喉頭痙攣，又可減少呼吸道的分泌物，這對于防止誤吸是事關(guān)重要的。應(yīng)用鎮(zhèn)靜、安定劑，可以減少患者對手術(shù)的恐慌，使之情緒安定，以配合手術(shù)。如安定10mg肌注，或魯米那0.1g肌注。有些中老年人，本來心腦血管就有一定的供血不足，因疼痛又可加重心腦血管的供血不足的程度，加之應(yīng)用止血藥、血管收縮藥更加重了以上的趨勢，所以止痛的問題不容忽視，止血藥、血管收縮劑的量也應(yīng)適當(dāng)掌握[1，9]?！ ?.6術(shù)前醫(yī)療文件的書寫與拍照醫(yī)療文件的書寫不但體現(xiàn)了一個大夫的文筆修養(yǎng)，更能體現(xiàn)到他的臨床價值
7、和法律價值，當(dāng)你的醫(yī)療文件起到法律效應(yīng)時，年輕的大夫會恍然大悟。此外還有利于進(jìn)一步地了解個人史、過去史及家族史，以及體格檢查的第一手資料，使你胸有成竹。術(shù)前的拍照是必須的，照片的個人資料盡量齊全并妥善保存，術(shù)前及術(shù)后各時期的照片對比，既體現(xiàn)了手術(shù)的效果、科研的價值，又具有一定的法律意義[9，11~13]?！ ?.7術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素的問題這是一個具有很大爭議的問題，有必要提醒大家，手術(shù)時間越長，手術(shù)創(chuàng)面越大，越容易造成感染。一般的做法是，Ⅰ類手術(shù)(無菌手術(shù))的小手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素，大中手術(shù)視情況術(shù)后用抗生素。Ⅱ類手術(shù)(可污染手術(shù))的中
8、小手術(shù)術(shù)前不用抗生素，術(shù)后用抗生素。大手術(shù)術(shù)前1天用抗生素，術(shù)后一般用7天的抗生素。Ⅲ類手術(shù)(污染手術(shù))術(shù)前一天及術(shù)后用足量抗生素，一般根據(jù)術(shù)前的細(xì)菌培養(yǎng)及估計的菌
