益氣活血通絡(luò)湯治療肺間質(zhì)纖維化臨床觀察論文

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1、益氣活血通絡(luò)湯治療肺間質(zhì)纖維化臨床觀察論文.freelonaryfibrosis,IPF)是一種原因不明、病程呈進(jìn)行性、以兩肺彌漫性間質(zhì)纖維化伴蜂窩狀改變?yōu)樘卣鞯募膊?。該病反?fù)不愈,逐漸進(jìn)展,導(dǎo)致患者生存質(zhì)量明顯降低,.freelL,每日服2次。3個(gè)月為1個(gè)療程,觀察2個(gè)療程。基礎(chǔ)治療按照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的“特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)”1中的治療原則進(jìn)行并詳細(xì)記錄。觀察期間,患者有急性加重時(shí),不加用激素、免疫抑制劑、干擾素等藥；若患者已長期口服激素,可繼續(xù)服用,并將激素的撤減情況詳細(xì)記錄；必要時(shí)可用抗生素；避免長時(shí)間加用其他中藥,以免對(duì)本研究結(jié)果造

2、成干擾。1.4觀察指標(biāo)與方法1.4.1臨床主要癥狀制定癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),運(yùn)用等級(jí)資料計(jì)分法觀察治療前后各指標(biāo)的積分。1.4.2血氧飽和度、肺功能、胸部CT觀察治療前后此3項(xiàng)指標(biāo)的變化。1.4.3中醫(yī)證候總體療效及積分根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》3中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。1.5臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2000年美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)和歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)關(guān)于“特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化診斷與治療的聲明”4和2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)“特發(fā)性肺(間質(zhì))纖維化診斷和治療指南(草案)”1中的療效標(biāo)準(zhǔn)制定,分病情改善(顯效)、病情穩(wěn)定(有效)、治療失敗(無效)3個(gè)等級(jí)評(píng)定。1.6中醫(yī)氣虛血瘀證候療

3、效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》3中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)其證候積分,分為顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)輸入計(jì)算機(jī),采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),均數(shù)間的相互比較用單因素方差分析,等級(jí)分組資料用Ridit分析。2結(jié)果2.1臨床癥狀改善情況30例IPF患者中,咳嗽嚴(yán)重程度改善者18例(60.00%),呼吸困難嚴(yán)重程度改善者17例(56.67%),運(yùn)動(dòng)耐量增加者8例(26.67%)。2.2治療前后血氧飽和度改善情況30例IPF患者中25例患者治療前后檢測(cè)了血氧飽和度,治療前為(90.76±9.42)%,治療6個(gè)月時(shí)為(93

4、.66±4.13)%,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,t＝1.62,P＝0.118,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3治療前后肺功能改善情況肺功能指標(biāo)肺總量(TLC)、肺活量(VC)在治療6個(gè)月時(shí)有所下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)；彌散量(DLco)在治療6個(gè)月時(shí)與治療前情況大致相當(dāng),未見明顯進(jìn)展(P＞0.05)。結(jié)果見表1。表130例IPF患者治療前后肺功能比較(略)2.4治療前后胸部CT改善情況治療結(jié)束時(shí),觀察胸部CT改善情況,治療前后均有胸部CT者23例,其中好轉(zhuǎn)4例,占17.39%；未見明顯進(jìn)展者15例,占65.22%；明顯進(jìn)展者4例,占17.39%。2.5中醫(yī)氣虛血瘀證

5、候總體療效治療結(jié)束時(shí),觀察中醫(yī)證候療效,顯效0例,有效19例(63.33%),無效11例(36.67%),總有效率為63.33%。治療前中醫(yī)氣虛血瘀證候積分為(21.17±7.12)分；治療3個(gè)月時(shí)證候積分為(16.03±5.24)分,與治療前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；治療6個(gè)月時(shí)證候積分為(14.53±6.15)分,與治療前及治療3個(gè)月比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.001)。3討論本研究觀察了益氣活血通絡(luò)湯治療IPF氣虛血瘀證的療效,治療結(jié)束時(shí),可見到咳嗽嚴(yán)重程度、呼吸困難嚴(yán)重程度的改善和運(yùn)動(dòng)耐量的增加。血氧飽和度、肺功能、胸部CT作為衡量病變進(jìn)展和治療

6、效果的客觀指標(biāo),一直受到大家的認(rèn)可3。本研究同樣選用這3個(gè)公認(rèn)的指標(biāo),觀察益氣活血通絡(luò)湯治療IPF氣虛血瘀證的客觀療效。結(jié)果表明,益氣活血通絡(luò)湯對(duì)IPF氣虛血瘀證患者的血氧飽和度具有一定的改善作用；對(duì)作為IPF疾病特征主要方面的彌散功能的進(jìn)展有一定的延緩作用,治療6個(gè)月的過程中,雖有微弱的下降,但與治療前相比未見明顯進(jìn)展(P＞0.05)；胸部CT的改善情況,大部分患者在治療結(jié)束時(shí),胸部CT未見明顯進(jìn)展。目前,中醫(yī)論治IPF多從“肺痿”入手,認(rèn)為IPF多為氣虛血瘀,絡(luò)脈痹阻,其中肺脾腎三臟之虛為發(fā)病的根本。補(bǔ)益肺脾腎為治療的重點(diǎn),益氣活血化瘀、疏通絡(luò)脈是治療的關(guān)鍵,或伴見陰虛,或見陽虛,

7、或痰濁內(nèi)蘊(yùn),或毒邪郁滯,則應(yīng)隨證加減,佐以滋陰、溫陽、化痰通絡(luò)、清熱解毒等方法。益氣活血通絡(luò)湯正是在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。益氣活血通絡(luò)湯由生黃芪、莪術(shù)、黨參、川芎、全蝎、杏仁等藥為固定組方,隨證加減,立足于益氣活血通絡(luò)。方中重用大劑量生黃芪為君,取其益氣固表、健脾補(bǔ)肺、利水祛濕、通絡(luò)除痹之力。莪術(shù)破血消積、行氣散結(jié),為臣藥,量大力專,取其活血行氣、祛瘀通痹。瘀血去,才能新血生,血生才能氣旺,助君藥發(fā)揮更大的作用；且莪術(shù)得君藥之力,使祛瘀而不傷正,氣血