加強(qiáng)社保基金管理提升社保待遇

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1、加強(qiáng)社保基金管理提升社保待遇縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局組織人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)查處掛床住院、門(mén)診病例住院等違規(guī)行為，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題要求醫(yī)院限期整改。這是局切實(shí)加強(qiáng)社?；鸨O(jiān)管，確保參保人員權(quán)益的一項(xiàng)行動(dòng)。今年以來(lái)，局按照社會(huì)保險(xiǎn)“全民覆蓋，人人享有”的總要求，加大擴(kuò)面征繳力度，強(qiáng)化基金管理，提高社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)能力，確保社保基金依時(shí)足額發(fā)放，提升社會(huì)保障待遇水平。推進(jìn)擴(kuò)面征收，完善基金管理縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局加強(qiáng)政策宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)擴(kuò)面征收工作，確?；鹪鍪?。局通過(guò)送法到企、政策宣傳周、就業(yè)洽談會(huì)、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)放宣傳單等形式，廣泛宣傳社會(huì)保險(xiǎn)的目的、意義及政策規(guī)定，使

2、更多的人了解政策，從而提高勞動(dòng)者和企業(yè)法人的參保意識(shí)，擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標(biāo)，增強(qiáng)基金保障能力?！渡鐣?huì)保險(xiǎn)法》作為國(guó)社會(huì)保障制度建設(shè)史上具有里程碑意義的一部大法，于今年7月1日正式實(shí)施。局以《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施為契機(jī)，積極開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，重點(diǎn)針對(duì)非公有制企業(yè)進(jìn)行擴(kuò)面工作，進(jìn)一步提高社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，不斷提高企業(yè)職工參保率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至今年8月底止，縣參加社會(huì)保險(xiǎn)270950人次，其中養(yǎng)老、失業(yè)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療、工傷、居民醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)人數(shù)分別為68600人、39100人、38100人、38300人、65350人、21500人，分別新增擴(kuò)面人數(shù)為7200

3、人、1650人、2400人、1650人、0人、6091人。同時(shí)，大力提高社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦管理水平。首先，對(duì)所有的參保單位經(jīng)辦人員進(jìn)行社保業(yè)務(wù)培訓(xùn)，宣傳各項(xiàng)社保政策，講解社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦程序。其次，加強(qiáng)數(shù)據(jù)管理，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。全面進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，鞏固和提高信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量。堅(jiān)持做好建賬、記賬、轉(zhuǎn)移、接續(xù)以及對(duì)帳工作。每月堅(jiān)持業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、系統(tǒng)對(duì)賬，確保賬實(shí)相符。另外，繼續(xù)開(kāi)展好養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人賬戶清理及視同賬戶建賬工作。第三，加強(qiáng)檔案綜合管理，積極向“省二級(jí)”目標(biāo)邁進(jìn)。社保檔案是最重要的民生檔案，涉及千萬(wàn)戶參保人的切身利益，事關(guān)社會(huì)穩(wěn)定大局。檔案綜合管理不但社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案管理要實(shí)行新辦

4、法，而且還要增加文書(shū)檔案跟財(cái)務(wù)檔案統(tǒng)一歸檔管理。這兩個(gè)檔案都是新增加的，要改變?cè)瓉?lái)的存檔方式，工作量很大，特別是文書(shū)檔案，分門(mén)類別特別多，據(jù)統(tǒng)計(jì)，分十四類，小項(xiàng)達(dá)150項(xiàng)，是一項(xiàng)十分繁鎖的工作。但局曾培建局長(zhǎng)想方設(shè)法，帶領(lǐng)干部職工克服困難，制訂了詳細(xì)措施，狠抓落實(shí)，加大經(jīng)濟(jì)投入，工作人員加班加點(diǎn)做了大量的工作，完成所有檔案歸檔入庫(kù)工作，目前在軟件上基本達(dá)到“省二級(jí)”要求。實(shí)行全方位監(jiān)管，確?；鸢踩绫；鹗抢习傩盏摹梆B(yǎng)命錢”，基金的安全直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。局切實(shí)加強(qiáng)社保基金的監(jiān)督管理，確保基金安全。一方面加大社會(huì)保險(xiǎn)稽核力度，確?；鸢踩c完整。社

5、會(huì)保險(xiǎn)稽核是維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全完整的重要手段。局進(jìn)一步完善內(nèi)控制度，強(qiáng)化稽核監(jiān)督，確保基金安全。落實(shí)內(nèi)控工作一把手責(zé)任制，按照省、市內(nèi)控工作檢查的整改要求，落實(shí)整改責(zé)任和措施。加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)業(yè)務(wù)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和控制，落實(shí)業(yè)務(wù)經(jīng)辦環(huán)節(jié)的監(jiān)督約束機(jī)制，保險(xiǎn)關(guān)系和待遇核發(fā)部門(mén)，部門(mén)負(fù)責(zé)人之間、分管領(lǐng)導(dǎo)之間互相監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任，共同防范基金流失。建立健全公示制度，落實(shí)業(yè)務(wù)審批的事前、事后公示制度，特別是對(duì)困難企業(yè)退休人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍，特定門(mén)診待遇資格等，都嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行公示。同時(shí)積極配合有關(guān)審計(jì)部門(mén)進(jìn)行基金專項(xiàng)審計(jì)和監(jiān)督檢查，從源頭上預(yù)防發(fā)生基金“跑、冒、漏、滴”等現(xiàn)象

6、，確?；鸢踩暾?。依法加強(qiáng)稽核檢查，加大反冒領(lǐng)反欺詐工作力度。按規(guī)定做好享受養(yǎng)老保險(xiǎn)資格年審工作；定期不定期檢查參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)、享受待遇等情況，加強(qiáng)對(duì)參?；颊呤型饩歪t(yī)管理；加強(qiáng)對(duì)享受失業(yè)待遇人員隱形就業(yè)跟蹤調(diào)查。全年稽核要達(dá)到占參保人數(shù)20%的目標(biāo)任務(wù)。今年8月份，在醫(yī)療保險(xiǎn)稽核中發(fā)現(xiàn)19例不符合報(bào)銷資格的個(gè)案，避免基金流失達(dá)8萬(wàn)多元。另一方面，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)檢查。近期局組織人員對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行了專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)查處掛床住院、門(mén)診病例住院等違規(guī)行為。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)了幾個(gè)主要問(wèn)題：部分定點(diǎn)醫(yī)院未嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，將部分不需要住院治療，可以在門(mén)診治療的病人收治

7、入院；未嚴(yán)格執(zhí)行住院管理辦法，病房管理松懈，隨意請(qǐng)假、連續(xù)請(qǐng)假、未履行請(qǐng)假手續(xù)離開(kāi)醫(yī)院等情況比較突出。局根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件和協(xié)議書(shū)的規(guī)定，對(duì)此次檢查情況作出了處理：對(duì)有關(guān)醫(yī)院發(fā)出整改通知書(shū)，限期一個(gè)月整改，督促有關(guān)醫(yī)院大力完善醫(yī)院管理制度，采取有力措施杜絕掛床住院、連續(xù)請(qǐng)假等行為的發(fā)生。取消檢查時(shí)連續(xù)兩天或兩天以上不在床的病人的當(dāng)次報(bào)銷資格。已經(jīng)結(jié)賬出院的，住院費(fèi)用的重新結(jié)算和追回等事宜由醫(yī)院負(fù)責(zé)。今后為進(jìn)一步完善縣定點(diǎn)醫(yī)院管理制度，嚴(yán)把基金支出關(guān)，局將進(jìn)一步加強(qiáng)檢查力度，進(jìn)行不定期的現(xiàn)場(chǎng)檢查，并結(jié)合夜間巡查和抽查病歷等方式，加大對(duì)掛床住院