資源描述：
《10例兒童狼瘡性腎炎病理與臨床分析論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、10例兒童狼瘡性腎炎病理與臨床分析論文【摘要】目的分析腎活檢病理與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，探討兒童狼瘡性腎炎（LupusNephritis，LN）病理與臨床的關(guān)系。方法根據(jù)ethodThepathologicalclassificationofLNadeaccordingtothecriteriaof升高均見于IV型LN。ANA升高、抗dsDNA升高及補(bǔ)體C3降低的發(fā)生率分別為90%、90%及100%，在各型LN中比例均較高。尿β2微球蛋白升高占30%，均見于IV型LN。表2LN的實(shí)驗(yàn)室檢查（例（%））2.4LN小管
2、間質(zhì)病變見表3。按半定量方法對(duì)本組LN小管間質(zhì)病變進(jìn)行評(píng)分后分級(jí)，其中1級(jí)與2級(jí)病變者多見，分別占50%與40%。1級(jí)病變見于各型LN，2級(jí)病變均見于IV型LN。3級(jí)病變1例，見于IV型LN。表3LN小管間質(zhì)病變（例）2.5LN的活動(dòng)指數(shù)、慢性指數(shù)和小管間質(zhì)病變見表4。對(duì)本組中各型LN的活動(dòng)指數(shù)（AI）、慢性指數(shù)（CI）和小管間質(zhì)病變（TIL）進(jìn)行比較，IV型LN的AI、CI和TIL的平均值均高于II型和V型LN。表4LN的AI、CI和TIL（x-±s）3討論系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種侵犯多系統(tǒng)和多臟
3、器的全身結(jié)締組織的自身免疫性疾病，而狼瘡性腎炎（LN）是繼發(fā)于該病的一種常見的腎小球腎炎。與成人相比，兒童更易發(fā)生腎損害，腎臟受累的幾率幾乎達(dá)到100%5。相對(duì)于成人，SLE在兒童時(shí)期的發(fā)病率較低，在5歲以前很少出現(xiàn)，但在青春期有一個(gè)發(fā)病高峰，兒童時(shí)期發(fā)病男女比例為1：4.3，男性患兒發(fā)病比例高于成年男性1。本組病例中，患兒發(fā)病年齡為9至14歲，患兒均處于青春期階段，女性患兒占大部分，10例中僅1例為男性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，雌激素可以刺激自身抗體的產(chǎn)生，促使腎組織免疫復(fù)合物沉積增多，而雄激素可能是一種與之相對(duì)
4、應(yīng)的保護(hù)性因素6。兒童期男性雄激素水平相對(duì)較低，雌酮羥基化產(chǎn)物相對(duì)較高；而女性隨著青春期卵巢逐漸發(fā)育成熟，體內(nèi)雌激素水平開始逐漸升高并趨于穩(wěn)定，以上可能是兒童期男性患兒比例高于成人，且女性患兒在青春期時(shí)存在一個(gè)小高峰的原因。根據(jù)LN的腎損害程度，升高的病例均為IV型LN，提示IV型LN的免疫復(fù)合物形成與沉積較多。在狼瘡活動(dòng)性指標(biāo)方面，ANA和抗dsDNA陽(yáng)性率達(dá)90%，補(bǔ)體C3降低見于所有病例，且在各型LN中上述指標(biāo)陽(yáng)性率均高。提示SLE合并腎臟病變者，大多處于活動(dòng)期，補(bǔ)體C3和ANA、抗dsDNA均是敏
5、感性較高的檢測(cè)指標(biāo)。除腎小球病變外，LN患兒還出現(xiàn)不同程度的腎間質(zhì)病變，并與腎功能損害密切相關(guān)。在較多文獻(xiàn)報(bào)道中，均顯示各型LN的病變特征以IV型最為突出，腎小球、間質(zhì)和小血管都有病變且較嚴(yán)重，LN的所有病變特征在IV型都可出現(xiàn)，是最具代表性的類型910。本組病例中TIL為2級(jí)和3級(jí)的，均見于IV型LN；而II型和IV型LN的TIL病變相對(duì)較輕，均為1級(jí)。有文獻(xiàn)報(bào)道，TIL病變?cè)街?，腎活檢時(shí)血肌酐水平越高，TIL與腎功能的關(guān)系較腎小球病變更為密切10。同一類型的LN病例間因病理改變范圍和程度不同所致的預(yù)后
6、不同，AI和CI都是評(píng)價(jià)腎組織受損程度的指標(biāo)，與TIL正相關(guān)。AI和CI都與病理類型有關(guān)，但兩者意義不同：AI代表腎組織病變的活動(dòng)性，與發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)關(guān)系密切；CI代表腎功能受損的程度，可作為判斷預(yù)后的指標(biāo)；AI和CI值同時(shí)增高，則常提示預(yù)后差，且較單一的CI值增高判斷更為準(zhǔn)確11。本組病例中，IV型LN的AI、CI和TIL值均較高，與文獻(xiàn)報(bào)道相符。因此，IV型LN是腎間質(zhì)、腎功能受損最嚴(yán)重，活動(dòng)性最高，臨床表現(xiàn)最突出，且預(yù)后較差的病理類型，值得高度重視。目前通過臨床表現(xiàn)和現(xiàn)有的無(wú)創(chuàng)性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可以提示
7、LN的活動(dòng)性及腎損害程度等，但對(duì)LN的病理類型的推測(cè)尚不準(zhǔn)確，并且有少數(shù)病例臨床表現(xiàn)與腎臟組織學(xué)損害程度不相符。Jacobsens等發(fā)現(xiàn)：若腎活檢時(shí)病程超過1年，則發(fā)展為終末期腎病的相對(duì)危險(xiǎn)度為5.0，主張?jiān)缙谛心I活檢以有效指導(dǎo)治療12。一次腎活檢只能代表病程中的某一階段，LN的臨床經(jīng)過多為緩解與發(fā)作相交替，其病理類型也會(huì)相互轉(zhuǎn)化。因此，對(duì)于SLE患兒，及時(shí)的腎活檢和重復(fù)腎活檢能及時(shí)明確病理類型，判斷病變的活動(dòng)性，制訂合理的治療方案和推測(cè)預(yù)后，是非常有價(jià)值的。參考文獻(xiàn)1董德長(zhǎng)主編.實(shí)用腎臟病學(xué)M。上海：上
8、?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1999，991-998.2GrandeJP,BalourinelupusJ.ScadJImmunol,1993,38:341-348.7黃建萍.小兒狼瘡性腎炎J.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2006，20（17）：43-48.8ZappitelliM,DuffyC,.freelatol,1999,28:288-299.
