狼瘡性腎炎彌漫增殖型臨床與病理分析論文

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1、狼瘡性腎炎彌漫增殖型臨床與病理分析論文.freelg/kg/d，8周后減量；環(huán)磷酰胺間歇沖擊，8～12mg/kg/d靜滴，連用2d，每2周1次，總量≤150mg/kg/d。隨診時間1～5年。1.3療效判斷緩解：無臨床癥狀，補體、抗ds-DNA、尿化驗及腎功能均正常；好轉(zhuǎn)：狼瘡活動的臨床表現(xiàn)較前改善、ANA滴度下降、補體回升、原有蛋白尿量明顯減少；惡化：病情無改善、腎功能減退或死亡。1.4LNⅣ臨床急性活動的指標(biāo)非感染性發(fā)熱；血C3降低、抗ds-DNA陽性；大量蛋白尿；急性腎功能衰竭。病理學(xué)急性活動指標(biāo)為細胞新月體、腎小球嚴重的細胞增生、白金耳樣病變、毛細血管袢纖維素樣壞

2、死、纖維素樣或透明血栓、腎小管壞死、腎間質(zhì)單核樣細胞浸潤。2結(jié)果2.1臨床特點48例LNⅣ型患者中，表現(xiàn)為腎病綜合征35例(73%)，高血壓26例(54%)，血尿19例(40%)，急性腎功能損害27例(56%)，抗核抗體陽性48例(100%)，抗ds-DNA陽性40例(83%)，血補體C3降低43例(90%)。2.2臨床活動性與病理活動性指標(biāo)的關(guān)系臨床活動性LNⅣ型組，腎小球嚴重的細胞增生、白金耳樣改變、細胞新月體和毛細血管袢纖維素樣壞死，都較非活動組高，但腎小管壞死、間質(zhì)單核樣細胞浸潤發(fā)生率兩組接近。2.3免疫熒光結(jié)果直接免疫熒光檢查見高強度的多種免疫球蛋白及補體沿系

3、膜區(qū)及毛細血管壁沉積，幾乎呈“滿堂亮”。2.4電鏡結(jié)果48例LNⅣ中，29例行電鏡檢查，系膜區(qū)電子致密物沉積29例(100%)，伴內(nèi)皮下塊狀電子致密物沉積13例(45%)，伴上皮下塊狀電子致密物沉積8例(28%)。2.5療效及預(yù)后病理重度急性活動組(活動指數(shù)≥5)與輕度活動組(活動指數(shù)＜5)比較，表3可見，兩組緩解、好轉(zhuǎn)及惡化率無顯著差異。3討論彌漫增殖型狼瘡性腎炎是LN中最常見的病理類型，也是最嚴重的一型。本組病例占同期LN的45.6%，其腎外臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，僅有腎臟表現(xiàn)7例(15%)。腎臟損害多表現(xiàn)為腎病綜合征或腎炎綜合征、急性腎衰等。免疫熒光檢查幾乎呈

4、“滿堂亮”表現(xiàn)，電鏡下系膜區(qū)均有電子致密物沉積，部分伴內(nèi)皮下或/和上皮下大塊致密物沉積。腎活檢在LN診斷及組織分型中歷來起著重要的作用［2］。本組病例腎活檢發(fā)現(xiàn)，LNⅣ急性病理活動病變的出現(xiàn)常與嚴重的臨床表現(xiàn)相伴行，即使臨床無活動，也見明顯的腎小球嚴重細胞增生、腎小管壞死和間質(zhì)單核樣細胞浸潤。故對LN的病人應(yīng)盡早行腎活檢，必要時重復(fù)腎活檢［3］，以指導(dǎo)治療。對本組LNⅣ型病理學(xué)征象及臨床轉(zhuǎn)歸關(guān)系分析，病理急性活動重度組和輕度組發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸率無顯著差異，提示此型急性活動指數(shù)增高不能預(yù)示腎衰的發(fā)生，不論活動指數(shù)的輕與重均有一定機率發(fā)生不良預(yù)后?；顒有圆∽円驯徽J為是可逆性病變

5、，其存在可毀損腎小球功能，導(dǎo)致病變惡化，積極有效地治療可延緩病程進展，延緩腎功能不全的發(fā)生。但活動性改變亦可慢性化，導(dǎo)致腎小球硬化，腎功能損害。近年來有文獻報導(dǎo)，LNⅣ型不良轉(zhuǎn)歸與病理慢性指數(shù)(腎小球硬化、纖維新月體、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化)有明顯關(guān)系，慢性病變指數(shù)高極易發(fā)生不良轉(zhuǎn)歸［4，5］。本組病例慢性病變指數(shù)較低，可能與腎活檢病例有所選擇有關(guān)。LNⅣ型的治療，國外研究認為加用細胞毒藥物較單純用激素好，組織學(xué)改變表明細胞毒藥物可延緩腎小球硬化［6］。環(huán)磷酰胺是強力的B細胞抑制劑，可迅速而有效地將自身抗體降至正常水平。對臨床表現(xiàn)為急性活動或病理急性活動指數(shù)高的病例，

6、首先使用甲基強的松龍靜滴3d沖擊，繼后用小劑量強的松加環(huán)磷酰胺間歇靜脈滴注治療，可提高近期與遠期療效，改善預(yù)后。