《內(nèi)經(jīng)》中方劑的組方理論探討

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1、《內(nèi)經(jīng)》中方劑的組方理論探討【摘要】《內(nèi)經(jīng)》中方劑組成的君臣佐使理論、藥味配伍理論、方劑結(jié)構(gòu)理論進(jìn)行深入研究和闡釋。君臣佐使是方劑組成的原則和基本框架，是方劑中藥物的職能的體現(xiàn)；辛甘酸苦咸五味是組方用藥的主要依據(jù)，是中醫(yī)陰陽(yáng)五行理論在方劑組成中的具體應(yīng)用；大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)七方理論的實(shí)質(zhì)是以病邪輕重、病位高下、病勢(shì)緩急、藥味奇偶以及病體強(qiáng)弱為依據(jù)對(duì)方劑結(jié)構(gòu)的分析歸類?！秲?nèi)經(jīng)》提出的組方理論是后世方劑學(xué)的理論基礎(chǔ)，對(duì)中醫(yī)藥學(xué)理論和臨床應(yīng)用產(chǎn)生了重要的影響。【關(guān)鍵詞】《內(nèi)經(jīng)》方劑君臣佐使中藥五味《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于藥物療法僅有十余個(gè)方劑，在制方用藥原則上，確立了大、小、緩、急、奇、偶

2、、復(fù)7個(gè)類型，并提出了君臣佐使的組方配伍法則以及藥物治病的原理、藥物氣味屬性及其形成、方劑組成及應(yīng)用要領(lǐng)等，為后世的臨證組方用藥奠定了重要的理論基礎(chǔ)。1君臣佐使理論方劑中君臣佐使的概念最早由《內(nèi)經(jīng)》提出［1］，《素問(wèn)·至真要大論》云：“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”，即通過(guò)借喻封建國(guó)家體制中君、臣、佐、使的等級(jí)設(shè)置，以說(shuō)明藥物在方中的主次地位與從屬關(guān)系。明·何柏齋在《醫(yī)學(xué)管見(jiàn)》中對(duì)君臣佐使的具體職能作了進(jìn)一步的闡明：“大抵藥之治病，各有所主。主治者，君也；輔治也，臣也；與君相反而相助者，佐也；引經(jīng)及治病之藥至于病所者，使也?！币院笥纸?jīng)過(guò)歷代醫(yī)家對(duì)君臣佐使涵義的不斷完善，使其

3、成為認(rèn)識(shí)成方結(jié)構(gòu)與臨床遣藥組方的原則。從《內(nèi)經(jīng)》論述可以看出，方劑中“君藥”是針對(duì)主病和主證起主要作用的藥物；“臣藥”是協(xié)同和加強(qiáng)君藥功效的藥物；“佐藥”是加強(qiáng)君臣的治療作用或治療其它兼證的藥物；“使藥”是引藥達(dá)于病所或調(diào)和諸藥的藥物?！秲?nèi)經(jīng)》所載方劑藥物組成都極其簡(jiǎn)練，近乎簡(jiǎn)單，一般都在4味藥以內(nèi)，但不難看出其對(duì)君臣佐使理論的應(yīng)用，只是更加注重君藥和臣藥的配伍而已。全世建等［2］指出不同藥味在方中的地位是不同的，突出臣藥、佐藥、使藥與君藥的協(xié)調(diào)統(tǒng)一，以增效減毒。后世醫(yī)家大多沿用《內(nèi)經(jīng)》中君臣佐使理論指導(dǎo)臨床用藥，現(xiàn)代方劑的臨床應(yīng)用也是如此。2藥味配伍理論把辛甘酸苦咸五味作為藥性

4、理論最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論》指出：“辛散、酸收、甘緩、苦堅(jiān)、咸軟。”這是對(duì)五味作用的最早概括。后世在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步補(bǔ)充，日臻完善。辛有發(fā)散、行氣行血的作用，用治表證及氣血阻滯之證；甘有補(bǔ)益和中、調(diào)和藥性和緩急止痛的作用，用治正氣虛弱、身體諸痛及調(diào)和藥性、中毒解救等證；酸有收斂、固澀的作用，用治體虛多汗、肺虛久咳、久瀉腸滑、遺精滑精、遺尿尿頻、崩漏不止等證；苦有清瀉火熱、瀉降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰等作用，用治熱證、火證、喘咳、嘔惡、便秘、濕證、陰虛火旺等證；咸有瀉下通便、軟堅(jiān)散結(jié)的作用，用治大便秘結(jié)、痰核、癭瘤、瘕痞塊等證?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)五味的作用、陰陽(yáng)五行屬性及其

5、應(yīng)用都作了系統(tǒng)的論述，《素問(wèn)·至真要大論》中“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之；熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，收苦發(fā)之；濕淫于內(nèi)，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之；火淫于內(nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之；燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛，以苦下之；寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛，以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之”及“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”“酸苦涌泄為陰”的藥味陰陽(yáng)屬性的劃分等等。程昭寰等［3］提出“氣味配伍規(guī)律是制方的根本規(guī)律”，分別論述了氣味配伍在六淫病治法中的應(yīng)用、藥味配伍在五臟病治法中的應(yīng)用?！秲?nèi)經(jīng)》中的藥味學(xué)說(shuō)是闡述藥物作用原理的基本理論，對(duì)臨證組方

6、遣藥有重要的指導(dǎo)意義。3方劑結(jié)構(gòu)理論《內(nèi)經(jīng)》將方劑分為大、小、緩、急、奇、偶、復(fù)7類?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“君一臣二，治之小也，君一臣三佐五，治之中也；君一臣三佐九，治之大也?！彼^大方，是指藥味多或用量大，以治邪氣方盛，需重劑治療的方劑；小方是指藥味少或用量小，以治病淺邪微的方劑。如張志聰云：“病之微者，制小其服。病之甚者，制大其服?！本彿健⒓狈绞且运幜Χ?，《素問(wèn)·至真要大論》云：“補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄……”急方是指藥性峻猛，氣味較厚，以治病重勢(shì)急，須迅速治療急于取效的方劑；緩方是指藥性和緩，氣味較薄，以治病勢(shì)緩慢，需長(zhǎng)期服用才能收效的方

7、劑。關(guān)于奇方、偶方，《素問(wèn)·至真要大論》曰：“君一臣二，奇之制也;君二臣四，偶之制也；君二臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也……”關(guān)于復(fù)方，張志聰在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》解釋說(shuō)：“所謂復(fù)方者，謂之奇偶之并用也?！逼娣绞侵竼螖?shù)藥味組方的方劑；偶方是指由雙數(shù)藥味組成的方劑；復(fù)方則是兩方或數(shù)方合用而治療較為復(fù)雜病癥的方劑。由此而見(jiàn)，“七方”的實(shí)質(zhì)，是以病邪輕重，病位高下，病勢(shì)緩急，藥味奇偶，以及病體強(qiáng)弱作為方劑分類的依據(jù)，其中所蘊(yùn)含的對(duì)方劑進(jìn)行分類研究的思想，對(duì)后世產(chǎn)生了積極的影響。高思