《內(nèi)經(jīng)》脾主四時(shí)理論探討

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1、《內(nèi)經(jīng)》脾主四時(shí)理論探討【摘要】就《內(nèi)經(jīng)》脾主四時(shí)理論從其發(fā)生淵源、理論內(nèi)涵以及臨床指導(dǎo)意義三方面進(jìn)行了初步探討。提出脾主四時(shí)理論由來于五行學(xué)說，首見在《管子》，奠定在《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是古代五行時(shí)空配屬關(guān)系的體現(xiàn)，在《內(nèi)經(jīng)》的四時(shí)五臟陰陽理論中得以全面確立；其理論內(nèi)涵包括脾主四時(shí)之中以及四季之末兩大學(xué)說，并在土生萬物特性中得以統(tǒng)一；突出體現(xiàn)于張仲景、李東垣和葉天士等相關(guān)的脾胃思想之中，對(duì)中醫(yī)脾胃學(xué)說的發(fā)展以及中醫(yī)臨床運(yùn)用具有重要指導(dǎo)意義?！娟P(guān)鍵詞】脾主四時(shí)黃帝內(nèi)經(jīng)藏象學(xué)說理論探討脾主四時(shí)理論作為中醫(yī)藏象理論的重要內(nèi)容之一，源出于古

2、代五行時(shí)臟配屬學(xué)說，在《內(nèi)經(jīng)》中得以形成，并在脾胃藏象系統(tǒng)的構(gòu)建中發(fā)揮重要作用，同時(shí)脾主四時(shí)理論也對(duì)后世脾胃學(xué)派的形成與發(fā)展以及臨床應(yīng)用等均具有重要的指導(dǎo)意義。本文擬從其理論淵源、理論內(nèi)涵以及臨床指導(dǎo)意義幾方面對(duì)其進(jìn)行探討。　　1理論淵源　　五臟主時(shí)理論主要研究五臟與時(shí)令的對(duì)應(yīng)配屬關(guān)系及其時(shí)空架構(gòu)與臨床意義等，既是中醫(yī)藏象學(xué)說的重要組成部分，也是研究人與自然關(guān)系這一中醫(yī)整體觀的重要內(nèi)容。所謂脾主四時(shí)，即指脾所對(duì)應(yīng)的時(shí)令是分布在四季之中，伴隨著整個(gè)四季時(shí)節(jié)的推移而無時(shí)不在的關(guān)系，在一年四季中并無其自身明顯的季節(jié)歸屬，此外也指脾不獨(dú)

3、主一季，而寄旺于四季月之末十八天，共合七十二天，所謂“各十八日寄治”。這一理論起源于古代五行學(xué)說，首見在《管子》，奠定于《內(nèi)經(jīng)》，而成為中醫(yī)研究脾的時(shí)臟關(guān)系的主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)?！　?.1由來于五行學(xué)說脾與時(shí)令的配屬關(guān)系，中醫(yī)主要有脾主四時(shí)及脾主長(zhǎng)夏兩種不同學(xué)說，其中脾主四時(shí)理論的源出，主要由來于中國(guó)古代五行與時(shí)令之間的配屬關(guān)系，尤其是從四時(shí)季節(jié)與五行之間的相互匹配關(guān)系而產(chǎn)生。五行學(xué)說是古人闡釋天地自然宇宙萬物構(gòu)成及其內(nèi)在運(yùn)行規(guī)律的學(xué)說，自《尚書·洪范》提出：“水曰潤(rùn)下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”后遂將其作為五行特性而

4、用以歸類宇宙萬物，形成五個(gè)大的系統(tǒng)，在這五個(gè)系統(tǒng)當(dāng)中，由于對(duì)方位認(rèn)識(shí)的關(guān)系，古人在很早的時(shí)候就已認(rèn)識(shí)到四維、五維的不同，也即由東南西北的四方，發(fā)展為符合五行的東南中西北五方的不同認(rèn)識(shí)，如甲骨文卜辭中即有“東土受年、南土受年、西土受年、北土受年”的記載，又有“戊寅卜，王貞受中商年，十月”的記錄［1］，“中商”即商代建都于河南省安陽縣一帶，視為中國(guó)的中方。由此五方配五行，將四時(shí)季節(jié)對(duì)應(yīng)于五方而提出了相應(yīng)五行歸類，即東方應(yīng)春，南方應(yīng)夏，西方應(yīng)秋，北方應(yīng)冬，而中央土則對(duì)應(yīng)于四時(shí)，從而產(chǎn)生了脾土主四時(shí)的時(shí)臟對(duì)應(yīng)理論?！　≈醒肫⑼翍?yīng)對(duì)四時(shí)配

5、屬理論，首見于《管子》，闡發(fā)于《禮記》及《白虎通義》，《管子·四時(shí)》篇說：“中央曰土，土德實(shí)輔四時(shí)入出，以風(fēng)雨節(jié)土益力。土生皮肌膚，其德和平用均，中正無私，實(shí)輔四時(shí)。春嬴育，夏養(yǎng)長(zhǎng)，秋聚收，冬閉藏。大寒乃極，國(guó)家乃昌，四方乃服，此謂歲德”［2］。其中“土德實(shí)輔四時(shí)入出”戴望注曰：“旺在四時(shí)之季與之入出”、“春夏秋冬之四時(shí)皆土之所輔成也?！奔囱晕逍兄敛华?dú)主時(shí)而旺于四季?！抖Y記·樂記》說：“春生，夏長(zhǎng)，秋收，冬藏，土所以不名時(shí)也。地，土別名也，五行最尊，故不自居部職也”［3］。《白虎通義》說：“土在中央，中央者土，土主吐，含萬物，

6、土之為言吐也?！薄澳痉峭敛簧?，火非土不榮，金非土不成，水非土不高”［4］。皆指出土在五行之中位居尊位，居中央而能生化木火金水四行，體現(xiàn)了古人“貴土”的觀念。由此，四時(shí)與方位及五臟的配屬關(guān)系就與“東方曰星，其時(shí)曰春”、“南方曰日，其時(shí)曰夏”、“西方曰辰，其時(shí)曰秋”、“北方曰月，其時(shí)曰冬”并列而確定為東方應(yīng)春屬木主肝，南方應(yīng)夏屬火主心，西方應(yīng)秋屬金主肺，北方應(yīng)冬屬水主腎，中央應(yīng)四時(shí)屬土主脾?！　∑⒅魉臅r(shí)之末，其源出也與《管子》將一年360日分屬五行，每行各72日所主有關(guān)，《管子·五行》指出：“日至睹戊子土行御，天子出令，命左右司徒內(nèi)

7、御……七十二日而畢?！薄抖Y記·月令》并說：“中央土，其日戊已?！熳泳犹珡R太室?！笨追f達(dá)《五經(jīng)正義》注云：“四時(shí)系天年，有三百六十日間，以木配春，以火配夏，以金配秋，以水配冬，以土則每時(shí)則王十八日也，雖每分寄而位本末宜”［5］。所謂位本末宜，以四季言當(dāng)辰、戌、丑、未月末各十八日，即四時(shí)末月之最后十八日寄旺，合而共計(jì)七十二日之?dāng)?shù)。　　1.2奠定在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)典籍，其中時(shí)臟關(guān)系的認(rèn)識(shí)是藏象理論的重要內(nèi)容之一，而脾與季節(jié)時(shí)令的關(guān)系因受古代哲學(xué)不同學(xué)說的影響而有脾主四時(shí)與脾主長(zhǎng)夏的不同見解，但其中仍以脾主四

8、時(shí)理論為其主流而散見于多篇論文之中，如《素問·玉機(jī)真臟論》說：“然脾肺獨(dú)何主？”歧伯曰：“脾脈者土也，孤臟以溉四傍者也?！钡墼唬骸叭粍t脾善惡可得見之乎？”歧伯曰：“善者不可得見，惡者可見”?！捌渖普卟豢傻靡姟奔雌⑼敛华?dú)主于時(shí)，而是脾土與四時(shí)無時(shí)無刻不在，伴隨著整