淺談小柴胡湯的臨床應(yīng)用

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1、淺談小柴胡湯的臨床應(yīng)用唐能能李毓吉甘肅省慶陽市老年保健醫(yī)院745000摘要：總結(jié)筆者對(duì)小柴胡湯治療內(nèi)科疾病的合理用藥經(jīng)驗(yàn)。筆者臨床不僅注重小柴胡湯的安全合理應(yīng)用，而且在此基礎(chǔ)上拓展了小柴胡湯的應(yīng)用范疇，靈巧加減，在臨床上取得了良好的療效。關(guān)鍵詞：小柴胡湯；內(nèi)科疾??；合理用藥小柴胡湯，出自《傷寒論》，是治療少陽證主方，此方由柴胡、黃芩、半夏、生姜、人參、甘草、大棗組成。功能和解少陽，主治傷寒少陽證，癥見往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、U苦咽干、目?；驄D人傷寒、熱入血室或瘧疾、黃疽、內(nèi)傷雜病而

2、見少陽證者。在臨床中辨證屬小柴胡湯方證的內(nèi)科各種疾患均可應(yīng)用小柴胡湯加減治療，且筆者應(yīng)用后均屢見奇效。一、著名中丙醫(yī)結(jié)合專業(yè)戴恩來教授認(rèn)為，臨床診療中要注重辨病、辨證相結(jié)合，辨病和辨病是有機(jī)統(tǒng)一的，“病證結(jié)合”的優(yōu)點(diǎn)布于點(diǎn)面結(jié)合，總體把握，兼顧個(gè)體。從而能在整體而系統(tǒng)的層面上認(rèn)識(shí)疾病，這是單純的丙醫(yī)、中醫(yī)均無法做到的［1］。臨床應(yīng)用小柴胡湯時(shí)，一定要根植于中醫(yī)的傳統(tǒng)文化，堅(jiān)守辯證論治原則，小柴胡湯的作用機(jī)理［2］,此方寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，能疏利三焦而通達(dá)上下,主滓再煎，以純和，是為和劑煎法主要妙“和”

3、是“三陽證見治從少陽”的基求依據(jù)。其中柴胡、黃芩木性屬寒，同歸肭經(jīng)，可清膽經(jīng)之熱，又郁未有不化火者，火未有不由郁者，而柴胡亦歸肝經(jīng)，可疏肝解郁，肝膽相表里，因而兩藥相配，一辛一苦，一疏一清，可清解膽經(jīng)之氣郁化火。乂柴胡味辛，為解表類藥物，可辛散透邪于外?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰:熱淫于內(nèi)，以苦發(fā)之。邪在半表半里,則半成熱矣，熱氣內(nèi)傳，攻之不可，則迎而奪之，必先散熱，是以苦寒為主，故以柴胡為君，黃苓為臣，以成徹?zé)岚l(fā)表之劑”。此外尚需注意柴胡用量的變化：如柴胡量大，意在退熱。用和法時(shí)應(yīng)減量，柴胡量中，意在疏肝。柴胡

4、用量輕,即是升舉陽氣之意?？梢?，臨證應(yīng)該酌情使用。抓住疾病的本質(zhì)，要想運(yùn)用靈活，就一定要抓“證”。只有看準(zhǔn)病的本質(zhì)，才能用好小柴胡湯之寒溫并用，升降協(xié)調(diào)，祛邪為主，兼顧正氣，少陽為主，兼顧胃氣，以及疏利三焦、調(diào)達(dá)上下、宣通內(nèi)外、和暢氣機(jī)的作用。同時(shí)要熟悉藥性，在確保臨床用藥安全和療效的前提下用精每味藥，做到少而精。二、病案舉偶1慢性淺表性胃炎李某，女性，48歲。主訴：腹脹、腹痛伴食欲減退3月。伴口苦、脅脹、情緒低落，心煩熱。胃鏡提示：慢性淺表性胃炎。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎;中醫(yī)診斷：痞滿。給予胃康靈

5、膠囊等對(duì)癥治療后癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。1周前癥狀加重。舌淡紅，苔薄白略黃，脈細(xì)弦。予小柴胡湯原方加用厚樸、陳皮、蒼術(shù)、砂仁、萊菔子、五靈脂。3劑后口苦、腹脹較前明顯好轉(zhuǎn)，仍覺心煩熱，食欲較前無明顯好轉(zhuǎn)，遂加焦三仙，大黃，三劑病愈。按：本例系肝氣犯胃、胃氣長期郁滯所而致。證見脈細(xì)弦、U苦、心煩熱等，是為少陽證，故用小柴胡湯加減而療效頗佳。2失眠蔣某，女，36歲，個(gè)體經(jīng)營者。主訴心煩、失眠多夢2月。癥見心煩不寐、心悸、多夢、U苦、咽干痛，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：失眠；中醫(yī)診斷：不寐。證屬肝氣不暢，

6、心神失養(yǎng)，神魂不安。治宜益氣疏肝，安神定志。藥用小柴胡湯加白芍、白術(shù)、酸棗仁、夜交藤，服藥5劑而愈。按：本例為中醫(yī)之“不寐”。肝氣郁結(jié)，郁而化熱，肝火熱擾心神，癥見發(fā)熱、心煩、口苦、咽痛，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)，即為小柴胡湯證，用小柴胡湯加減而獲效。3痛經(jīng)劉某，女，37歲。主訴：經(jīng)期腹痛、腹脹反復(fù)發(fā)作1年余，昨日發(fā)。現(xiàn)患者自覺經(jīng)前或行經(jīng)后數(shù)小吋后下腹部脹痛，月經(jīng)量少，喜熱，吋奮乳房脹痛不適，查體舌質(zhì)紫暗，脈弦。曾行腹部CT未發(fā)現(xiàn)異常。西醫(yī)診斷：痛經(jīng)；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。辨證屬氣滯血瘀。治以理氣行滯，化瘀止痛。方用

7、小柴胡湯加青皮、烏藥、香附、當(dāng)歸、白芍。每日1劑，水煎服，服5劑后上述癥狀明顯緩解，自訴腹部仍覺怕冷，給予上方加肉桂，再服3劑諸癥消失。按：痛經(jīng)屬傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”范疇，其病機(jī)是肝失條達(dá)，沖任氣血瘀滯，經(jīng)血不利，不通則痛。用小柴胡湯取其和解少陽、疏利肝氣、透達(dá)郁火之效。三、結(jié)語小柴胡湯作為《傷寒論》中治療少陽病之主方，同時(shí)也是和法的代表方。由于小柴胡湯類方在臨床上適用病證廣泛，因此成為經(jīng)方研究中的熱點(diǎn)，歷代醫(yī)家對(duì)其研究的數(shù)量之多，范圍之廣，雄居眾類方之首［3］。通過對(duì)臨床應(yīng)用小柴胡湯治療各種內(nèi)科疾患進(jìn)行

8、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)小柴胡湯突破其僅僅作為和解劑的范疇，通過臨證加減，擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，從小柴胡湯的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)中得到啟示，臨床應(yīng)用中在小柴胡湯的基礎(chǔ)上根據(jù)具體病證加以化裁，加用厚樸、陳皮、白芍、白術(shù)之類的常用藥，平凡中見奇效，可以起到事半功倍之效，同吋為中醫(yī)臨床診療思維的發(fā)展創(chuàng)造了更為寬廣的空間和提供更具有參考價(jià)值的依據(jù)。參考文獻(xiàn)［1】戴恩來.病證結(jié)合，優(yōu)勢互補(bǔ)一一構(gòu)建中西醫(yī)結(jié)合的臨床基本模式［」］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30(3)：91-92.［2】李鐵.小