小柴胡湯的臨床應(yīng)用2

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1、小柴胡湯的臨床應(yīng)用（轉(zhuǎn)）小柴胡湯的臨床應(yīng)用（一）少陽(yáng)病的特點(diǎn)：病位：手足少陽(yáng)經(jīng)脈成因：a.外邪總接侵犯少陽(yáng)經(jīng)腑b.邪由它經(jīng)傳來(lái)，太陽(yáng)"少陽(yáng)厥陰-r少陰無(wú)陽(yáng)明傳少陽(yáng)。???陽(yáng)明居中，主土也，…無(wú)所復(fù)傳。生理（三個(gè)角度）⑴經(jīng)絡(luò)循行部位見(jiàn)癥：偏頭痛、目眩、胸脅苦滿。皮部，外內(nèi)分別影響太陽(yáng)、陽(yáng)明。⑵腑a.膽：藏精汁，寄相火，主疏泄精汁排放貯藏有度陽(yáng)明可降（胃腸）：太陰可升（脾）相火（《內(nèi)經(jīng)》稱一陽(yáng)）見(jiàn)卜?述陽(yáng)氣里氣調(diào)和主疏泄、決斷?正常情志調(diào)暢否則默默不欲飲食…全身氣機(jī)的調(diào)暢b.三焦：水火氣機(jī)的通道，氣化的場(chǎng)所，內(nèi)奇相火。焦：燔之

2、近炭也。《內(nèi)經(jīng)》：三焦膀胱也，臉理毫毛其應(yīng)。⑶陽(yáng)氣：一陽(yáng)、小陽(yáng)、嫩陽(yáng)、幼陽(yáng)、稚陽(yáng)?？马崅儯喝缛粘醭觯豢翰涣?。太陽(yáng)主表；陽(yáng)明主里；少陽(yáng)主辦表半里（不表不里）一一少陽(yáng)主樞太陽(yáng)主表其氣畏閉，發(fā)汗以啟閉陽(yáng)明主里其氣畏亢，清下以平亢少陽(yáng)主樞其氣畏郁，和疏機(jī)解郁結(jié)少陽(yáng)病的證候特點(diǎn)：⑴經(jīng)腑同病（與A陽(yáng),陽(yáng)切經(jīng)腑分開(kāi)不同）⑵易化火，易氣郁（治耍）⑶易生水，生痰，生飲（與三焦氣機(jī)失暢互為因果）⑷易兼太陽(yáng)表氣不和，陽(yáng)明太陰里氣不和（二）小柴胡湯的方義1.組成柴胡：解經(jīng)邪針對(duì)解郁針對(duì)經(jīng)腑同病易氣郁化火黃苓:清膽熱清火辛散助柴胡以解郁生姜化痰消

3、飲去水針對(duì)證候特點(diǎn)⑶半夏和胃，降逆止嘔針對(duì)證候特點(diǎn)（4）人參半個(gè)助少陽(yáng)正氣以祛邪甘草理中小陽(yáng)抗邪不力，大棗/四君補(bǔ)太陰正氣，防邪傳太陰邪氣可入三陰之表一太陰2?服法：以水一斗一升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升考據(jù)煮：藥物加水后在火上加熱煮沸的過(guò)程.煎：《方言》有汁而干謂之煎（將液汁狀的物質(zhì)加熱濃縮的過(guò)程，如第煎方），煎乂可稱“空煮”《金匱》晉唐以后煮煎含義混淆，按當(dāng)時(shí)語(yǔ)言修改了.故《金匱》非仲景原樣。如：麻黃升麻湯作分。銖（分）兩錢厘。6銖=1分，4分=1兩。但在散中，如四逆散、三物白散，用分=份，作為劑量比例，非衡

4、重單位。熬：火干也，《方言》凡以火而干五谷類，自山而東，齊楚以往謂之熬，關(guān)西隴冀謂之火備，秦晉之間或謂之炒。不同字詞一意義。如：杏仁熬黑，巴豆熬去油（巴豆不去汕，力大如老牛。）。豬膚湯：口粉熬香。稻曰口?！秱摗俘埬刀紝懓荆数埬稻鶠樯?，非鍛制。漬：浸泡。如人黃黃連瀉心湯，不取人黃苦瀉，防止肓?下腸胃，非煮泡5?10分鐘，10?15分鐘優(yōu)。煒：把膠質(zhì)藥物在熱藥液中熔化的過(guò)程。（一般可壓碎,放入熱水中，不化者應(yīng)為偽品。）考《傷寒論》煮后再煎者七方，均為和解劑。調(diào)整半表半里之樞如：小柴胡湯、大柴胡湯、柴桂干姜湯三方。調(diào)整中

5、焦半上半下Z樞：三瀉心湯，旋覆代赭湯四方。煮示再煎有利于方劑寒熱并行、攻補(bǔ)同施。傅延齡實(shí)驗(yàn)：小柴胡湯屮柴胡去滓再煎，提高解熱作用。仲景用小柴胡湯：少陽(yáng)受邪,經(jīng)腑不和（第96、97、263、264、265、266、379條）a.經(jīng)邪：冃赤，耳聾（兩耳無(wú)所聞），頭痛（側(cè)），胸中滿而煩。滿：水滿謂之滿（mdn）；氣滿謂之懣（men）《史記》通用“滿”。漢后作懣，再后悶,簡(jiǎn)化為悶煩:膽火擾心，足少陽(yáng)膽經(jīng)經(jīng)別貫心一煩：足太陽(yáng)經(jīng)別當(dāng)心入散一下焦蓄血見(jiàn)其人如狂舉例：協(xié)和醫(yī)院，部分心臟病兼見(jiàn)肝膽-系統(tǒng)病，治愈肝膽病，則心臟病緩解。名之“皿

6、心病”。脅下破滿（自覺(jué)），往來(lái)寒熱（自覺(jué)）一一寒邪在經(jīng)，少陽(yáng)陽(yáng)氣抗邪Z力差，止邪交爭(zhēng)互有進(jìn)退，邪勝則寒，正勝則熱.??重點(diǎn)是解經(jīng)邪。柴胡半斤（125g）黃苓三兩（45g）生姜三兩（45g）半夏半升（45g）人參三兩（45g）甘草三兩（45g）大棗十二枚三服1/3為一-次量：如下：柴40g苓15g姜15g夏15g參15g草15g棗4枚對(duì)于“柴胡傷肝陰”：從臨床看病人無(wú)肺腎，肝陰不足乂得少陽(yáng)病，必用柴胡大量。柴胡解熱用20?30g解郁10g升陽(yáng)3?5g（例：補(bǔ)中益氣湯）；如病人伴有肝陰不足：如一貫煎解郁疏肝用川楝子代之；林黛玉

7、肺肝腎陰虛（肺結(jié)核，盆腔結(jié)核），王太醫(yī)用鱉血拌柴胡一一因人而異。黑龍江解熱用上量開(kāi)；北京，柴胡20?30g余10g因地而異。b.腑熱：口苦（干苦）：少陽(yáng)郁火上炎，清晨重主癥咽干：少陽(yáng)郁火傷津（輕于陽(yáng)明熱癥）目眩：少陽(yáng)風(fēng)火循經(jīng)上擾。（目赤是經(jīng)癥，而目眩是自覺(jué)頭暈?zāi)垦５母Y）嘿嘿不欲飲食（心中不爽快的感覺(jué)）:膽氣內(nèi)郁，胃氣失和。精神抑郁癥。心煩喜嘔：少陽(yáng)膽腑郁熱，胃氣不和（少陽(yáng)病指標(biāo)）嘔而發(fā)熱：少陽(yáng)膽腑郁熱，胃氣不和。邪入膽腑，少陽(yáng)內(nèi)寄相火，故為持續(xù)發(fā)熱，伴嘔吐，在經(jīng)時(shí)為寒熱往來(lái)。故持續(xù)發(fā)熱嘔吐重時(shí)多卅主癥苓以清腑熱，寒熱往來(lái)

8、重時(shí)多用柴胡以解經(jīng)邪。舌苔：苔口或淡黃、薄黃（小柴胡湯）而人柴胡湯是T黃、燥黃、老黃。脈：眩細(xì)、沉緊（凡2見(jiàn)）弦細(xì)是山于腎上腺素分泌多（應(yīng)激狀態(tài)）血管緊張度高沉緊是由于長(zhǎng)期精神抑郁緊張，氣郁體內(nèi)不外達(dá)外癥見(jiàn)面色無(wú)光，肘膝以下發(fā)涼或見(jiàn)證：或渴（膽熱傷津重），腹屮痛（太陰脾弱不和，膽木克脾），心下悸，小便不