超早期高血壓腦出血手術(shù)治療86例臨床分析論文

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1、超早期高血壓腦出血手術(shù)治療86例臨床分析論文【摘要】目的探討超早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法回顧性分析86例高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)、超早期手術(shù)過程及預(yù)后。結(jié)果清除血腫量達(dá)75％～90％以上;術(shù)后24hGCS評(píng)分改善64例，7例再次出血,11例死亡，植物狀態(tài)生存4例。術(shù)后6個(gè)月隨訪，改良Rankin量表(MRS)評(píng)分，74.4％預(yù)后良好。結(jié)論超早期手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者是有利的，可以降低死亡率，改善病人的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;手術(shù);超早期作者自200301～200807在超早期手術(shù)治療了86例高血壓腦出血,取得滿

2、意效果,報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料所有患者均為我科200301～200807的住院患者，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn).freelmHg。1.2臨床表現(xiàn)　　超早期高血壓腦出血手術(shù)治療86例臨床分析論文【摘要】目的探討超早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法回顧性分析86例高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)、超早期手術(shù)過程及預(yù)后。結(jié)果清除血腫量達(dá)75％～90％以上;術(shù)后24hGCS評(píng)分改善64例，7例再次出血,11例死亡，植物狀態(tài)生存4例。術(shù)后6個(gè)月隨訪，改良Rankin量表(MRS)評(píng)分，74.4％預(yù)后良好。結(jié)論

3、超早期手術(shù)對(duì)高血壓腦出血患者是有利的，可以降低死亡率，改善病人的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;手術(shù);超早期作者自200301～200807在超早期手術(shù)治療了86例高血壓腦出血,取得滿意效果,報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料所有患者均為我科200301～200807的住院患者，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn).freelmHg。1.2臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài):清醒6例，嗜睡38例，淺昏迷及昏迷34例，深昏迷8例。術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分:13分以上13例，9～12分32例，6～8分26例，3～5分15

4、例。全組病人均有不同程度的偏癱,偏癱肢體肌力0級(jí)45例，Ⅰ～Ⅱ級(jí)34例，Ⅱ～Ⅲ級(jí)7例。1.3CT掃描結(jié)果右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血43例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血29例，小腦出血9例，腦干出血5例，其中33例血腫破入腦室。出血量按多田公式T=π／6×L(cm)×S(cm)×層數(shù)計(jì)算，CT定血腫量25～80ml,平均為49.5ml。中線偏移0～5mm58例，6～10mm20例，10mm8例。1.4治療方法均在6h內(nèi)施行血腫清除手術(shù)。手術(shù)方法根據(jù)病人的病情及手術(shù)條件決定，采用傳統(tǒng)骨瓣開顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)（簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)去骨瓣）、CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)（

5、簡(jiǎn)稱抽吸）和微骨窗入路血腫清除術(shù)（微骨窗）三種手術(shù)方式。均采用氣管插管全身麻醉,對(duì)于深昏迷腦疝早期病人采用傳統(tǒng)骨瓣開顱手術(shù)：幕上血腫采用額顳或顳部骨瓣開顱，小腦血腫采用枕下中線開顱，并在手術(shù)中去除骨瓣，幕上去除骨瓣≥6cm×8cm，幕下去除骨瓣≥4cm×6cm,并在手術(shù)后放置血腫腔內(nèi)硅膠引流管3～5d，以引流液化的血腫或者腦脊液，硬膜不縫合或者減張縫合，逐層縫合顳肌、帽狀鍵膜及頭皮。對(duì)于Ⅱ～Ⅲ級(jí)的病人，采用微骨窗入路血腫清除術(shù)，在CT定位下或引導(dǎo)下，采用距血腫最近頭皮直切口小骨窗開顱,皮膚切口長(zhǎng)4.0～5.0cm,骨窗直徑≤3cm

6、,.freel,用吸引器吸除腦白質(zhì)形成一直徑1.0cm的隧道至島葉表面,于無(wú)血管處切開島葉皮層1.0～1.5cm進(jìn)入血腫。進(jìn)入血腫腔后用顯微吸引器小心吸出血腫,吸引器頭端放在血腫腔中央,避免接觸血腫腔壁腦組織或者緊貼腦組織的血凝塊。血腫清除程度視腦壓降低程度而定,若腦組織塌陷說(shuō)明血腫清除程度足夠,不必強(qiáng)求徹底清除血腫。清除血腫后若發(fā)現(xiàn)有小血管活動(dòng)性出血,則在顯微鏡下將血管吸住后用弱電凝處理;若為滲血,則用明膠海綿壓迫或止血紗布止血。用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔至清亮后放入較粗硅膠引流管作引流。若腦室內(nèi)血量較多時(shí),則需行腦室外引流。硬膜嚴(yán)密縫

7、合,逐層縫合顳肌、帽狀鍵膜及頭皮。對(duì)于年齡較大病人或者家屬要求采用腦內(nèi)穿刺抽洗者，采用CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)，在CT定位下，血腫中心層面的中心點(diǎn)為靶點(diǎn)，確定靶點(diǎn)至顱表面最近距離點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)(注意避開重要血管及功能區(qū))，用甲紫標(biāo)記，并測(cè)量硬膜距血腫中心距離。頭皮常規(guī)消毒，切開頭皮約3cm，顱骨鉆孔，骨孔直徑約1cm，用內(nèi)徑3mm的硅膠管垂直腦表面穿入腦內(nèi)血腫，硅膠管頭2cm內(nèi)3～4個(gè)1.5～2.0mm的側(cè)孔以5ml注射器緩慢抽吸出約1／2的半液態(tài)血腫，術(shù)后1d再用尿激酶1萬(wàn)～2萬(wàn)U溶于5ml生理鹽水注入血腫腔，夾閉引流管4h后開放，

8、如果表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥時(shí)提前開放引流管，1～2次/d沖洗，應(yīng)用2～3d。引流管一般放置3～5d，如與腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔不相通血腫量殘留5～10ml時(shí)拔除引流管，如與腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔相通，應(yīng)先關(guān)閉引流管24h，無(wú)不良反應(yīng)時(shí)拔管。腦室內(nèi)出血時(shí)采用內(nèi)徑2