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1、超早期高血壓腦出血手術(shù)治療86例臨床分析【摘要】目的探討超早期手術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法回顧性分析86例高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)、超早期手術(shù)過(guò)程及預(yù)后。結(jié)果清除血腫量達(dá)75%?90%以上;術(shù)后24hGCS評(píng)分改善64例，7例再次出血，11例死亡，植物狀態(tài)生存4例。術(shù)后6個(gè)月隨訪，改良Rankin量表(MRS)評(píng)分，74.4%預(yù)后良好。結(jié)論超早期手術(shù)對(duì)高血壓出血患者是有利的，可以降低死亡率，改善病人的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】高血壓;腦出血;手術(shù);超早期作者自200301-200807在超早期手術(shù)治療了86例高
2、血壓出血,取得滿意效果，報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料所有患者均為我科200301-200807的住院患者，均符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。本組患者共86例，男53例，女33例。年齡28?85歲，平均59.5羅。其中28-50歲14例，51-70歲57例，70歲以上15例。均有高血壓史或病情穩(wěn)定后血壓仍增高，入院時(shí)血壓220-165/90?120mniHgo1.2臨床表現(xiàn)意識(shí)狀態(tài):清醒6例，嗜唾38例，淺昏迷及昏迷34例，深昏迷8例。術(shù)前格拉斯哥昏迷量表(GCS
3、)評(píng)分：13分以上13例，9~12分32例，6?8分26例，3~5分15例。全組病人均有不同程度的偏癱,偏癱肢體肌力0級(jí)45例，I?II級(jí)34例，II-ITT級(jí)7例。1.3CT掃描結(jié)果右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血43例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血29例，小腦出血9例，腦干出血5例，其中33例血腫破入腦室。出血量按多田公式/6XL(cm)XS(cm)X層數(shù)計(jì)算，CT定血腫量25?80ml,平均為49.5ml。中線偏移0?5mm58例，6~10mm20例，>10mm8例o1.4治療方法均在6h內(nèi)施行血腫清除手術(shù)。手術(shù)方法根
4、據(jù)病人的病情及手術(shù)條件決定，采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱血腫清除并去骨瓣減壓術(shù)(簡(jiǎn)稱傳統(tǒng)去骨瓣)、CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)(簡(jiǎn)稱抽吸)和微骨窗入路血腫清除術(shù)(微骨窗)三種手術(shù)方式。均采用氣管插管全身麻醉，對(duì)于深昏迷腦疝早期病人采用傳統(tǒng)骨瓣開(kāi)顱手術(shù):幕上血腫采用額額或額部骨瓣開(kāi)顱，小腦血腫采用枕下中線開(kāi)顱，并在手術(shù)中去除骨瓣，幕上去除骨瓣N6cmX8cni,幕下去除骨瓣^4cmX6cni,并在手術(shù)后放置血腫腔內(nèi)硅膠引流管3?5d,以引流液化的血腫或者腦脊液，硬膜不縫合或者減張縫合，逐層縫合潁肌、帽狀鍵膜及頭皮。對(duì)于U?
5、Ill級(jí)的病人，采用微骨窗入路血腫清除術(shù)，在CT定位下或引導(dǎo)下，采用距血腫最近頭皮直切口小骨窗開(kāi)顱，皮膚切口長(zhǎng)4.0-5.0cm,骨窗直徑W3cm,硬腦膜呈放射狀切開(kāi)，暴露出腦回。在顯微鏡下于腦回切開(kāi)腦皮質(zhì)約1.5cm,用吸引器吸除腦白質(zhì)形成一直徑1.0cm的隧道至島葉表面，于無(wú)血管處切開(kāi)島葉皮層1.0-1.5cm進(jìn)入血腫。進(jìn)入血腫腔后用顯微吸引器小心吸出血腫，吸引器頭端放在血腫腔中央，避免接觸血腫腔壁腦組織或者緊貼腦組織的血凝塊。血腫清除程度視腦壓降低程度而定，若腦組織塌陷說(shuō)明血腫清除程度足夠，不必強(qiáng)
6、求徹底清除血腫。清除血腫后若發(fā)現(xiàn)有小血管活動(dòng)性出血，則在顯微鏡下將血管吸住后用弱電凝處理;若為滲血，則用明膠海綿壓迫或止血紗布止血。用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔至清亮后放入較粗硅膠引流管作引流。若腦室內(nèi)血量較多時(shí)，則需行腦室外引流。硬膜嚴(yán)密縫合，逐層縫合額肌、帽狀鍵膜及頭皮。對(duì)于年齡較大病人或者家屬要求采用腦內(nèi)穿刺抽洗者，采用CT引導(dǎo)定向血腫抽吸術(shù)，在CT定位下，血腫中心層面的中心點(diǎn)為靶點(diǎn),確定靶點(diǎn)至顱表面最近距離點(diǎn)作為穿刺點(diǎn)（注意避升?重要血管及功能區(qū)），用甲紫標(biāo)記，并測(cè)量硬膜距血腫中心距離。頭皮常規(guī)消毒，切開(kāi)
7、頭皮約3cni,顱骨鉆孔，骨孔直徑約1cm,用內(nèi)徑3nmi的硅膠管垂直腦表面穿入腦內(nèi)血腫，硅膠管頭2cm內(nèi)3~4個(gè)1.5?2.0mm的側(cè)孔以5ml注射器緩慢抽吸出約1/2的半液態(tài)血腫，術(shù)后Id再用尿激酶1萬(wàn)?2萬(wàn)U溶于5而生理鹽水注入血腫腔，夾閉引流管4h后開(kāi)放，如果表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥時(shí)提前開(kāi)放引流管，1~2次/d沖洗，應(yīng)用2?3d。引流管一般放置3?5d,如與腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔不相通血腫量殘留5?10ml時(shí)拔除引流管，如與腦室或者蛛網(wǎng)膜下腔相通，應(yīng)先關(guān)閉引流管24h,無(wú)不良反應(yīng)時(shí)拔管。腦室內(nèi)出血時(shí)采用內(nèi)
8、徑2inin的硅膠管腦室內(nèi)穿刺，管頭放置于同側(cè)或者雙側(cè)室間孔處，硅膠管頭端2cm內(nèi)3?4個(gè)linni側(cè)孔，抽出約1/2腦室內(nèi)血腫后關(guān)閉切口，術(shù)后Id時(shí)再用尿激酶1萬(wàn)?2萬(wàn)U溶于5ml生理鹽水注入血腫腔，夾閉引流管2?4h后開(kāi)放，如引流量較多^100ml/24h,引流管應(yīng)抬高5~15cm（高于外耳道口），使引流量在200ml/24h,留置3?5d后待引流液轉(zhuǎn)清，夾閉引流管24h后如無(wú)不良反應(yīng)拔除引流管，如有顱內(nèi)壓增高癥狀可在腦室引流管拔除后行
