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《【推薦--臨床醫(yī)學論文】超早期顯微鎖孔手術治療高血壓腦出血的臨床療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、超早期肚微鎖孔手術治療高血壓腦出血的臨床療效分析高血壓腦出血是中老年人的常見急性腦血管病。近年來隨著微創(chuàng)手術技術在外科不斷發(fā)展，高血壓腦出血手術療效得到了明顯提高。但關于手術最佳時機仍有爭議，本科采取顯微鏡下鎖孔手術治療超早期(7h內(nèi))高血壓腦出血32例，療效滿意，現(xiàn)報道如下：1資料與方法1」一般資料選取本科2010年12月?2012年3月高血壓腦出血患者32例，男22例，女10例，年齡45?78歲，平均(55.0±8.5)歲。既往有高血壓病史者28例，病程3?25年。GCS評分4?8分，平均(6.
2、0±1.2)分。發(fā)病到手術時間3?7h,平均(5.3±0.9)ho頭顱CT掃描證實為高血壓腦出血，基底節(jié)血腫22例，其屮，外側型8例，內(nèi)側型11例，混合型3例；丘腦出血4例；皮層下血腫6例，其中，血腫破入腦室5例。根據(jù)多III氏公式：20?3()mL4例，30?60mL18例，60?80niL1()例。論文代寫1.2手術方法釆用全麻插管，根據(jù)術前頭顱CT對血腫位置進行定位，選擇血腫量最大且血腫部投影的頭皮最淺部取4cm直切口，暴需顱骨，川開顱辭鉆骨孔1個，顱骨鉆孔后擴大為3cm直徑圓形
3、骨離，十字切開硬腦膜，于電凝皮質層1cm,選擇腦皮層相對無血管區(qū)域，腦穿刺針探查血腫的部位、方向及距皮層的距離，切確血腫部位后，在顯微鏡輔助下，調整好吸引器的負壓，緩慢吸出血腫，避免謀傷血腫周圍腦組織。吸出后用0.9%氯化鈉溶液行反復沖洗，至沖洗液澄清。顯微鏡下仔細檢杳無活動性出血。對于活動性出血以電凝止血，小的滲血以止血紗輕壓之。對于合并腦家內(nèi)積血者，需要另置管行側腦室外引流。術后注意維持患者血壓穩(wěn)定，采用甘露醇、咲塞米行降顱壓，保持引流管通暢，觀察引流液顏色以及CT復查情況，3?7d后拔除引流管，注意防止肺部
4、感染，并加強營養(yǎng)支持。開題報告/html/lunwenzhidao/kaitibaogao/1.3療效評定標準術后3?6個月根據(jù)GOS量表評定：5分為優(yōu)，患者恢復工作及正常生活；4分為良,患者生活口理，有輕度神經(jīng)功能障礙，能在保護下工作；3分為中，清醍，但患者生活不能自理，不能自行走動；2分為差，植物生存狀態(tài)，僅有最小反應(如隨著隨眠/蘇醍，眼睛能睜開)；1分為死亡?？偨Y人全/html/zongjie/1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，用率(％)表示患者遠期療效各得分的構成比。2結果2」近期療效論文
5、代寫術后7dCTfi査，徹底清除23例，少雖殘留9例，其中>10mL者5例，局部注射尿激酶并持續(xù)引流3d,再次CT復杳血腫完全消失或殘余量<10mL時給予拔除引流管。1例發(fā)生再次出血，行二次手術止血獲得滿意療效；1例肺部感染，用高敏抗生素后好轉。2.2遠期療效簡歷人全/html/jianli/術后3?6個刀對患者行療效追蹤調查，并根據(jù)GOSS表進行術后恢復評定，評分滿意。5分者9例(28.1%),4分者12例(37.5%),3分者7例(21.9%),2分者3例(9.4%),1分者1例(3.1%),優(yōu)良
6、率達到65.6%o3討論思想?yún)R報/sixianghuibao/高血壓腦出血發(fā)病2()?3()min示血腫形成，I?2h達到高峰，6?7h示此過程逐漸停止，7h后血腫周圍開始出現(xiàn)水腫以及腦組織壞死，時間越長越加重。引起的損害包括血腫的機械壓迫引起的的局部微血管缺血性痙攣、梗阻、壞死，以及血腫分解產(chǎn)物導致的血腫周圍腦組織的出血和壞死。超早期治療冇利于解除血腫對腦組織的壓迫，使局部腦循環(huán)得以改善,避免和減輕腦水腫,缺氧，微血管的痙攣,梗阻，壞死，阻斷顱內(nèi)高壓■低腦灌注壓?加重腦水腫-高顱內(nèi)壓的不良循環(huán)[1]。實行超早期
7、治療還可以降低血液代謝產(chǎn)物對腦組織的侵襲。而顯微手術擁冇徹底止血等諸多特點，可以較好解決超早期術中止血困難等難題。畢業(yè)論文顯微鎖孔手術的優(yōu)點：(1)鎖孔手術治療需時不長，20?50min即可完成，大約為傳統(tǒng)開顱手術時間的一半，可在局麻F完成，1佃傳統(tǒng)開顱手術治療需全麻，麻醉和手術創(chuàng)傷對機體彩響人，出現(xiàn)術示并發(fā)癥的風險增加；(2)可以根據(jù)影像學資料，術前行個體化手術入路設計，在腦葉的腦溝深度一般為0.5?2.0cm,經(jīng)腦溝入路可以減少手術入路帶來的創(chuàng)傷;(3)手術切口短，開顱范圍小，減少了無效腦暴露，可以降低感染概
8、率:(4)骨窗的直徑在2cm左右，雖然手術入口小，但可以通過顯微鏡的門鏡效應，擴大手術視野，在顯微鏡卜操作，可全視血腫全貌，并全部清除血腫，使手術安全徹底。國外學者認為顯微鎖孔療效有望優(yōu)于普通顯微神經(jīng)外科[2]o對于特殊部位基底節(jié)出血，我們開展了超早期小翼點切口鎖孔經(jīng)側裂一島葉入路顯微手術，療效滿意，并總結出以下優(yōu)點：(1)不需要切斷頒肌，可以保留血神經(jīng)額支以及瀕淺動脈主
