肩袖損傷的康復(fù)治療

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時(shí)間:2019-06-29

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1、肩袖損傷的康復(fù)治療一.定義肩袖是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的肌腱在肱骨頭前、上、后方形成的袖套樣肌樣結(jié)構(gòu)。肩袖損傷是肩關(guān)節(jié)常見病變,是最常見的肌腱損傷。二.病因1.創(chuàng)傷是年輕人肩袖損傷的主要原因,當(dāng)摔倒時(shí)手外展著接觸地面,或手持重物肩關(guān)節(jié)突然外展上舉或扭傷而引起。2.血供不足肩袖部位供血不足,會(huì)導(dǎo)致肩袖老化退變,從而發(fā)生損傷。3.肩部慢性撞擊損傷中老年患者肩袖因長期遭受肩峰下撞擊、磨損而發(fā)生退變。4.其他三.癥狀體征1.臨床表現(xiàn)(1)疼痛:常見部位是肩前方痛,位于三角肌前方及外側(cè)。(2)功

2、能障礙:肩袖大型斷裂者,主動(dòng)肩上舉及外展功能均受限。2.體征(1)壓痛(2)彈響(3)肌肉萎縮(4)關(guān)節(jié)繼發(fā)性攣縮3.特殊檢查(1)肩墜落試驗(yàn):被動(dòng)抬高患臂至上舉90°~120°范圍,撤除支持,患臂不能自主支撐而發(fā)生臂墜落和疼痛即為陽性。(2)撞擊試驗(yàn):向下壓迫肩峰,同時(shí)被動(dòng)上舉患臂,如在肩峰下間隙出現(xiàn)疼痛或伴有上舉不能時(shí)為陽性。(3)疼痛弧征:患臂上舉60°~120°范圍內(nèi)出現(xiàn)肩前方或肩峰下區(qū)疼痛時(shí)即為陽性,對(duì)肩袖挫傷和部分撕裂有一定診斷意義。(4)空罐試驗(yàn):患臂外展90°前屈30°,拇指朝下,

3、檢查者用力向下按壓上肢,患者抵抗,與對(duì)側(cè)相比力量減弱,提示肩袖病變或者岡上肌肌腱病變或撕裂。一.診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)和相關(guān)影像學(xué)檢查可做出診斷二.鑒別診斷1.凍結(jié)肩:又稱肩周炎、五十肩等,是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)功能障礙。好發(fā)于40歲以上病人,女多于男。其特征是肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙逐漸加劇,主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限。2.肩峰下滑囊炎:主要表現(xiàn)為肩峰下疼痛、壓痛,并可放射至三角肌,嚴(yán)重者有微腫。病程久時(shí)可引起局部肌肉萎縮,肩關(guān)節(jié)不能做外展、外旋等動(dòng)作。3.肱二頭肌長頭肌肌腱炎:起

4、病緩慢,逐漸加重,疼痛、壓痛以肱骨結(jié)節(jié)間溝為主,肱二頭肌抗阻力屈肘部局部疼痛加重。久則亦有功能障礙及肌肉萎縮。三.治療保守治療適應(yīng)癥:病情程度較輕者1.物理因子治療(1)沖擊波治療(2)中頻治療2.運(yùn)動(dòng)治療(1)手法放松(2)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)(3)彈力帶訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋等訓(xùn)練(4)肌內(nèi)效貼

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