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1、重建感覺的指動(dòng)脈背側(cè)支筋膜島狀皮瓣修復(fù)多指指端缺損作者：任東良，邵新中，陳超，于亞?wèn)|，王立【摘要】［目的］探討Ｉ期修復(fù)多指指端缺損的方法。［方法］自2005年2月～2007年7月，對(duì)30例（69指）手指末節(jié)皮膚缺損的患者，采用帶指固有動(dòng)脈背側(cè)支和對(duì)側(cè)指固有神經(jīng)背側(cè)支的筋膜島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。［結(jié)果］除3例皮瓣部分壞死外，余全部成活，經(jīng)6個(gè)月～2年隨訪，功能及外觀良好，兩點(diǎn)辨別覺為6～8mm,平均6.8mm。［結(jié)論］該術(shù)式操作簡(jiǎn)單、療程短、療效滿意，是治療多指指端同時(shí)缺損的一種可行的手術(shù)方法。.L.編輯?！娟P(guān)鍵詞】指端;皮膚缺損;指背逆行筋膜島狀
2、皮瓣;指端感覺；修復(fù)多個(gè)手指的皮膚及軟組織缺損在臨床上很常見。此類損傷常伴有骨、關(guān)節(jié)、肌腱等深層組織損傷或外露，處理不當(dāng)會(huì)影響手指的外觀和功能。根據(jù)Jayme等［1］、K×1.5cm～2.0cm×2.5cm。指端缺損伴骨外露65指。兩個(gè)手指指端皮膚缺損23例（46指），2～4指或3～5指指端缺損5例（15指），2～5指指端缺損2例（8指）。1.2手術(shù)方法1.2.1皮瓣的設(shè)計(jì)將多指指端缺損中的每一個(gè)傷指作為獨(dú)立的手術(shù)操作單位。將樣布貼覆于皮膚缺損處，按缺損的形狀進(jìn)行裁剪，設(shè)計(jì)皮瓣。以指固有動(dòng)脈在中節(jié)指骨或遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)水平附近背側(cè)支的發(fā)出點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)
3、點(diǎn)，以指動(dòng)脈背側(cè)支的發(fā)出點(diǎn)與近側(cè)指間關(guān)節(jié)指橫紋延長(zhǎng)線與背側(cè)緣（對(duì)側(cè)）交點(diǎn)的連線為筋膜蒂的軸線。根據(jù)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)與皮膚缺損的距離，決定筋膜蒂的長(zhǎng)度。皮瓣切取范圍：遠(yuǎn)端可達(dá)近側(cè)指間關(guān)節(jié)，兩側(cè)可達(dá)軸心線兩側(cè)0.5cm～1.0cm，不能超過(guò)側(cè)正中線。1.2.2皮瓣的切取首先在旋轉(zhuǎn)點(diǎn)對(duì)側(cè)的近節(jié)側(cè)正中線切開，小心解剖出指固有神經(jīng)背側(cè)支，切斷后備用。然后切開皮瓣遠(yuǎn)端至腱膜淺面，筋膜蒂寬約0.5cm,皮瓣內(nèi)須保留指固有神經(jīng)背側(cè)支分支，蒂部可向遠(yuǎn)端分離至指動(dòng)脈背側(cè)支的發(fā)出點(diǎn)。如果利用遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)水平發(fā)出的指動(dòng)脈背側(cè)支，蒂部以遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)為中心，利用中節(jié)發(fā)出的指動(dòng)脈背
4、側(cè)支，蒂部的位置應(yīng)位于中節(jié)指骨中點(diǎn)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)6mm之間，以確保筋膜蒂內(nèi)包含指動(dòng)脈背側(cè)支。皮瓣切取完成后，切開皮下隧道移位至受區(qū)，將指固有神經(jīng)背側(cè)支主干與指神經(jīng)斷端吻合，供區(qū)取中厚皮片游離移植。2結(jié)果除3例皮瓣部分壞死外，余全部成活。術(shù)后隨訪6個(gè)月～2年，平均8個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀滿意，皮膚彈性好，傷指無(wú)疼痛，兩點(diǎn)辨別覺達(dá)6～8mm，平均6.8mm。手功能按ATM法評(píng)定，優(yōu)54指，良11指，可4指，優(yōu)良率達(dá)94%。3典型病例患者，男，28歲，術(shù)前診斷“左中環(huán)指指端皮膚缺損”，于2007年4月25日行“左中環(huán)指帶指固有動(dòng)脈背側(cè)支和對(duì)側(cè)
5、指神經(jīng)背側(cè)支的筋膜島狀皮瓣修復(fù)術(shù)”，術(shù)后12d拆線，傷口Ⅰ期愈合，植皮全部成活，術(shù)后隨訪9個(gè)月患指外觀及功能良好，兩點(diǎn)辨別覺達(dá)6mm（圖1～8）。圖1皮膚缺損情況圖2暴露指固有神經(jīng)背側(cè)支圖3皮瓣設(shè)計(jì)圖4皮瓣切取圖5指固有神經(jīng)背側(cè)支與創(chuàng)面指神經(jīng)斷端吻合圖6皮瓣轉(zhuǎn)位圖7術(shù)后6個(gè)月復(fù)查圖8術(shù)后6個(gè)月復(fù)查4討論4.1解剖學(xué)基礎(chǔ)4.1.1皮瓣的血供2～5指的2條指掌側(cè)固有動(dòng)脈在近節(jié)和中節(jié)分別發(fā)出2個(gè)較恒定的背側(cè)皮支，其中近節(jié)2支的起點(diǎn)位于近節(jié)指骨中點(diǎn)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以近5mm之間［1］，中節(jié)發(fā)出的2支的起點(diǎn)位于中節(jié)指骨中點(diǎn)和近側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)6mm之間［4
6、］，在遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)水平發(fā)出1個(gè)較恒定分支［2］。這些分支發(fā)出后以近似垂直的方向走行至伸腱側(cè)緣并發(fā)出一條升支和降支，與指背神經(jīng)的伴行動(dòng)脈、指背動(dòng)脈形成豐富的血管網(wǎng)［5］。為臨床設(shè)計(jì)皮瓣提供了解剖學(xué)基礎(chǔ)。.L.編輯。3.1.2皮瓣的感覺2～5指指固有神經(jīng)背側(cè)支均在手指近節(jié)中1/3平面發(fā)出，當(dāng)背側(cè)支走行至近節(jié)指骨中點(diǎn)時(shí)發(fā)出第一個(gè)背側(cè)支［6］，后斜行至近指間關(guān)節(jié)背側(cè)緣后向背面及中節(jié)指背發(fā)出多個(gè)分支。本皮瓣在移轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面時(shí)，筋膜蒂中能攜帶指固有神經(jīng)背側(cè)支的主干及背側(cè)皮支，使皮瓣感覺恢復(fù)良好。4.2此術(shù)式的優(yōu)點(diǎn) 對(duì)于單一手指指端皮膚缺損的修復(fù)方法很多，
7、但對(duì)多手指同時(shí)損傷的修復(fù)方法
