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1、單極和雙極電刀在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用研究作者：丁雷 戰(zhàn)志勇 楊洪明 張煥虎 孫秋茹 周少杰 王子良 馬海燕【摘要】 目的探討單極電鉤與雙極電刀（Ligasure）在腔鏡甲狀腺切除術(shù)中的方法與優(yōu)缺點(diǎn)。方法采用單極電鉤與雙極電刀行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的胸部乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)34例。結(jié)果成功完成手術(shù)，無(wú)中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)時(shí)間84.5（50~120）min，行單側(cè)甲狀腺腫瘤切除術(shù)8例，甲狀腺單葉大部分切除14例，甲狀腺雙葉大部分切除12例。無(wú)神經(jīng)或甲狀旁腺損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后住院時(shí)間4.2（3~7）天，術(shù)后隨訪(fǎng)1~10個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)，病人均對(duì)手術(shù)的美容效果滿(mǎn)意
2、。結(jié)論單極電鉤與雙極電刀結(jié)合可以替代超聲刀完成腔鏡甲狀腺手術(shù)?！娟P(guān)鍵詞】腔鏡 甲狀腺 甲狀腺切除術(shù) 單極電鉤 ApplicationofLigasureandelectrocanteryinendoscopicthyroidectomy［Abstract］ObjectiveTodiscusstheadvantagesanddisadvantagesoftheLigasureandelectrocantery,inendoscopicthyroidectomy.MethodsEndoscopicthyroidectomyviaareolaofbreas
3、tsapproachedin34patientsofnodulargoiterusingLigasureandelectrocantery.ResultsTheendoscopicthyroidectomyordissectionin8cases,onelobepartialsthyroidectomyin14cases,tyin12cases.Theoperativetimerangedfrom50to120min（mean84.5min）.Thereagetorecurrentlaryngealnerveorparathyroidglands.Po
4、stoperativehospitalstayrangedfrom3to7days（mean4.2days）.Thepostoperativefolloonthsindicatedthatallthepatientseticresultsandthesamecurativeeffectsasconventionalsurgeryy.［Keyy;electrocantery1996年Gagner［1］首次報(bào)道成功施行第一例腔鏡甲狀旁腺手術(shù)，1997年Huscher［2］等報(bào)道了首例腔鏡甲狀腺葉切除術(shù)，腔鏡甲狀腺手術(shù)逐漸發(fā)展與被接受，腔鏡甲狀腺手術(shù)即把手術(shù)
5、切口微小化并轉(zhuǎn)移至隱蔽部位，從而得到頸部無(wú)手術(shù)瘢痕的美容效果。在國(guó)內(nèi)，腔鏡甲狀腺手術(shù)基本采用超聲刀進(jìn)行手術(shù)操作，由于超聲刀的費(fèi)用較為昂貴且易損壞，制約了腔鏡甲狀腺技術(shù)的發(fā)展。我們于2006年1月開(kāi)始探討使用雙極電刀（Ligasure）與單極電鉤開(kāi)展經(jīng)胸壁乳暈入路的腔鏡甲狀腺外科手術(shù)，取得了比較滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組34例女性患者，年齡（35.2±15.5）歲，其中單側(cè)病變22例，雙側(cè)病變12例，腫瘤最大4cm×3cm。全部是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。1.2手術(shù)方法氣管插管全麻。生理鹽水500ml加入腎上腺素1mg配成“膨脹液”?；?/p>
6、者取仰臥位兩腿分開(kāi)，術(shù)者站在患者兩腿之間，在乳溝區(qū)胸骨前正中用“膨脹液”注射一個(gè)皮丘，然后做一長(zhǎng)1.2cm的橫切口，深度達(dá)深筋膜層，用50ml的注射器將300ml“膨脹液”用氣腹針由小切口向上擬皮下分離的皮下注射，用特制的無(wú)損傷皮下分離棒從小切口進(jìn)入皮下層，多次穿刺胸前壁皮下預(yù)分離范圍，穿刺后用紗布條從體外小切口擠出“膨脹液”,由切口置入套管及30°腔鏡，注入CO2氣體（壓力6mmHg），然后在左右乳暈上邊緣各做一個(gè)5mm弧形切口，于乳腺前皮下置入套管，直視下用電鉤分離頸闊肌的深面分離棒穿刺分離后剩余的組織，向上分離達(dá)甲狀軟骨，兩側(cè)分離到胸鎖乳突肌外側(cè)
7、，完成皮下手術(shù)操作空間的建立。在分離過(guò)程中如遇到血管可用Ligasure斷血管，如果出現(xiàn)出血用Ligasure止血。為避免熱傳導(dǎo)損傷皮膚，分離過(guò)程中盡可能靠近筋膜深層，電鉤比較細(xì)小，可操作性好，視野比超聲刀顯露多，不易損傷其他組織，對(duì)于電鉤所產(chǎn)生的煙霧，我們用沖洗彎鉗邊操作邊吸出煙霧，保證了手術(shù)視野的清晰度。舌骨下肌群血運(yùn)豐富，用Ligasure沿頸白線(xiàn)分離肌群，顯露甲狀腺（我們用5mmLigasure刀頭，中間有推刀，凝固止血后切斷，操作方便）。甲狀腺單個(gè)良性結(jié)節(jié)，尋找到甲狀腺結(jié)節(jié)后，用Ligasure直接將結(jié)節(jié)及周?chē)夭糠窒袤w切除。甲狀腺大部分切除
8、術(shù)中，先用Ligasure切開(kāi)甲狀腺峽部，再顯露、游離患側(cè)甲狀腺下動(dòng)靜脈，盡量遠(yuǎn)離喉返神經(jīng)區(qū)域
