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1、中老年人糖尿病合并肺部感染96例分析方鐵軍李宜洪鐘亮潘奇華【關(guān)鍵詞】中老年人糖尿病肺部感染 近年來,糖尿病患者感染的發(fā)生率有增多趨勢,而以肺部感染最為多見,病情重，且臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，治療上有特殊性。現(xiàn)對本院2000年11月至2007年4月收治的資料比較完整的中老年糖尿病96例進(jìn)行分析，報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料本組96例,臨床與實驗室檢查均符合1980年mol/L17例,發(fā)生肺部感染5例；FBS>15mmol/L52例,發(fā)生肺部感染36例?！ ?.3合并癥3例出現(xiàn)高滲性昏迷，2例出現(xiàn)酮癥酸中毒，21例合并高血壓病，10例合并心功能不
2、全。96例中54例無明顯發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，有不同程度的呼吸困難及心悸、胸悶，其中3例起病初就表現(xiàn)為昏迷。老年組高血壓、冠心病、腦血管病、腎病、下肢壞疽等合并癥的發(fā)病率為中年組的2～7倍。 1.4病原菌中老年糖尿病的肺部感染病原菌主要以革蘭陰性桿菌多見(65%以上)［１］，多為肺炎克雷白桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌，其次是革蘭陽性球菌,以金黃色葡萄菌多見,以及肺炎雙球菌和霉菌感染。本資料52例肺部感染者經(jīng)痰培養(yǎng)，42例分離出致病菌，其中肺炎雙球菌11例，克雷伯桿菌23例，大腸桿菌5例，綠膿桿菌3例。 1.5病死率老年組69例,死亡9例,直接死亡原因肺部感
3、染占第一位。中年組27例,死亡1例,死亡原因與原發(fā)病有關(guān)。老年人肺部感染易合并中毒性休克,病情嚴(yán)重,病死率高?！ ?討論 糖尿病患者易并發(fā)心、腎、眼、腦、植物神經(jīng)病變和感染等,隨患病病期的延長,尤其是血糖控制不滿意者,以上并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增加。正常人咽部有大量正常菌群，包括需氧菌和厭氧菌定植，一般在多種因素影響下能阻止致病菌的寄居，但隨著年齡的增長，致病菌的寄居有所增加，而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途徑，加上中老年人氣管支氣管黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退而致排痰功能降低，細(xì)菌容易侵入下呼吸道感染肺炎。另外，中老年糖尿病患者由于長
4、期高血糖狀態(tài)有利細(xì)菌的生長繁殖［２］。在高血糖狀態(tài)時，血漿滲透壓升高，延緩淋巴細(xì)胞分裂，抑制中性粒細(xì)胞和單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能［３］。糖尿病患者紅細(xì)胞及胞內(nèi)多種代謝酶結(jié)構(gòu)和功能的異常，將導(dǎo)致紅細(xì)胞粘附性增強(qiáng)，攜氧能力和變形性降低等均可加重微循環(huán)障礙［４］。加上中老年人細(xì)胞免疫功能低下、生理適應(yīng)性逐漸減退、防御感染能力下降,呼吸器官和其它臟器一樣發(fā)生進(jìn)行性老化,呼吸道機(jī)械清除和防御能力下降,有利于細(xì)菌的入侵和繁殖［５］,中性粒細(xì)胞功能和單核細(xì)胞功能降低，使其吞噬殺菌能力降低，抗體生成減少等造成機(jī)體抵抗力下降而易于感染。同時，中老年人糖尿病其低氧血癥使肺毛細(xì)血管床減
5、少，肺表面活性物質(zhì)降低，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，更易導(dǎo)致肺部感染。(責(zé)任編輯：) 本資料提示，老年人是糖尿病并發(fā)感染(肺部最多見)的危險因素,肺部感染是死亡原因的首位。老年人糖尿病容易并發(fā)肺部感染,與老年人呼吸道疾患十分常見有關(guān),伴發(fā)糖尿病者,尤其是血糖未控制者,高血糖可以影響粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對細(xì)菌的吞噬作用,會導(dǎo)致感染或使原有慢性炎癥誘發(fā)、加重,肺部炎癥誘發(fā)或加重又會增加糖尿病控制的難度。糖尿病并發(fā)肺部感染,預(yù)后差,治療的根本措施是選擇對致病菌有效的抗生素,同時有效控制血糖,注意保護(hù)其他臟器,糾正代謝紊亂,補(bǔ)充水分和電解質(zhì),另外,需要注意的是老年人肝腎功能減退
6、、免疫功能低下,在廣譜抗生素應(yīng)用10d左右極易引起肺內(nèi)或肺外的霉菌感染,用藥過程中須注意觀察肝腎功能和有無霉菌感染。對危重病例要加強(qiáng)支持療法和提高免疫功能治療,積極控制糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生?！ ∽髡哒J(rèn)為，中老年糖尿病病人合并肺部感染一旦診斷成立，不管是1型還是2型，治療時應(yīng)注重以下幾點：(1)使用胰島素，有效控制血糖；(2)盡早使用敏感抗生素，有效控制肺部感染；(3)盡量改善小氣道通氣功能，肺部感染時，氣道尤其是小氣道由于炎癥水腫、分泌物增多以及支氣管痙攣等原因，都有不同程度的阻塞情況存在，而改善小氣道通氣功能，可減少由于通氣障礙而發(fā)生的并發(fā)癥［６］。另外，由于中老
7、年人糖尿病患者(尤其老年患者)心、肺、肝、腎功能相對減退，輸液總量應(yīng)控制，抗生素的使用也應(yīng)注意少用或避免一些毒副作用較重的藥物?！?/p>
