資源描述：
《老年人糖尿病合并肺部感染118例臨床分析 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、老年人糖尿病合并肺部感染118例臨床分析【關(guān)鍵詞】老年人；糖尿病；肺部感染 〔摘要〕目的探討老年人糖尿病合并肺部感染的治療效果，提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。方法總結(jié)分析新津縣人民醫(yī)院內(nèi)二科2003～2005年118例老年人糖尿病合并肺部感染住院病人的臨床資料。結(jié)果8例高滲性昏迷及4例酮癥酸中毒患者經(jīng)治療后，有3例因誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡外，其余9例經(jīng)治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。其他115例患者平均住院時(shí)間為8.5天，基本康復(fù)出院。結(jié)論老年人糖尿病合并肺部感染近年較多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)不典型，確診方法為查血糖、X線(xiàn)胸片、痰培養(yǎng)。治療上較特殊，需使用胰島素治療糖尿病，控制肺部感染，改善通氣功能，控制其他并發(fā)
2、癥等多管齊下。 〔關(guān)鍵詞〕老年人；糖尿病；肺部感染 老年人糖尿病患者合并肺部感染，近年來(lái)患病率較高，病情重，且臨床表現(xiàn)不典型，易誤診，治療上有特殊性。為探討該病的診療方法，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，最終提高診療水平，現(xiàn)收集我院內(nèi)二科2003～2005年118例老年人糖尿病合并肺部感染住院病例進(jìn)行分析如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料患者118例，其中男72例，女46例，年齡60～92歲，平均68.3歲，1型2例，2型116例。其中94例有明確糖尿病史，24例因肺部感染入院檢查發(fā)現(xiàn)糖尿??；其中8例出現(xiàn)高滲性昏迷，4例出現(xiàn)酮癥酸中毒，12例合并高血壓病，14例合并心功能不全。118例中有74
3、例無(wú)明顯發(fā)熱、畏寒、咳嗽、咳痰及胸痛，有不同程度的呼吸困難及心悸、胸悶，其中3例起病初就表現(xiàn)為昏迷?！ ?.2實(shí)驗(yàn)室檢查118例胸部X線(xiàn)攝片檢查均提示雙肺或單肺有炎癥性浸潤(rùn)病灶，其中51例合并有慢性支氣管炎及肺氣腫，10例合并有胸膜增厚，12例合并有陳舊性肺結(jié)核。96例經(jīng)痰培養(yǎng)22例分離出致病菌，主要細(xì)菌為肺炎雙球菌8例，克雷伯桿菌10例，大腸桿菌2例，綠膿桿菌2例，藥敏試驗(yàn)對(duì)頭孢哌酮、頭孢曲松、培氟沙星、阿奇霉素、丁胺卡那霉素、氨芐青霉素敏感?？崭寡潜O(jiān)測(cè)值7.2～34.2mmol/L，部分患者血電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)，腎功能異常?！ ?.3治療方法所有病例在確診糖尿病合并肺部
4、感染，均及時(shí)使用胰島素治療，控制血糖，同時(shí)使用敏感抗生素，如頭孢菌素類(lèi)、喹諾酮類(lèi)等，改善小氣道通氣功能，如祛痰、解痙、霧化吸入等，并積極治療并發(fā)癥及原有疾病?！ ?結(jié)果 8例高滲性昏迷及4例酮癥酸中毒經(jīng)靜脈滴注胰島素降糖、補(bǔ)液擴(kuò)容、糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用敏感抗生素等治療后，有3例因誘發(fā)多臟器功能衰竭死亡，其余9例經(jīng)治療后癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。其他115例病人平均住院時(shí)間為8.5天，基本康復(fù)出院。病人在肺部感染控制后，除1型外，大多數(shù)2型患者改用口服降糖藥治療，均能保持空腹血糖基本正常?！ ?討論 正常人咽部有大量正常菌群，包括需氧菌和厭氧菌定植，一般在多種因素影響下能阻止致病菌
5、的寄居，但隨著年齡的增長(zhǎng)，細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)率有所增加，而上呼吸道寄殖菌的吸入是引起肺部感染的主要途徑，加上老年人氣管支氣管黏液纖毛功能降低，咳嗽反射差，肺組織彈性減退而致排痰功能降低，細(xì)菌容易侵入下呼吸道產(chǎn)生肺炎。另外，老年糖尿病患者由于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)有利細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖〔1〕，加上其免疫功能低下，中性粒細(xì)胞功能和單核細(xì)胞功能降低，使其吞噬殺菌能力降低，抗體生成減少等造成機(jī)體抵抗力下降而易于感染。同時(shí)，老年人糖尿病其低氧血癥使肺毛細(xì)血管床減少，肺表面活性物質(zhì)降低，導(dǎo)致通氣/血流比例失調(diào)，更易導(dǎo)致肺部感染?！ ±夏耆颂悄虿∑鸩‰[匿，可因肺部感染才使糖尿病有關(guān)癥狀出現(xiàn)，部分甚至引起高滲性昏迷時(shí)
6、才被發(fā)現(xiàn)。本組118例中，以往未知糖尿病的24例(占20%)，提示對(duì)老年人肺部感染同時(shí)有口渴、多痰、多尿、消瘦、昏迷、抽搐等癥狀者，應(yīng)常規(guī)檢查血糖，以免誤診、漏診。另外，老年人糖尿病臨床癥狀常輕微，空腹血糖往往不太高，平時(shí)診療或檢查易疏忽，一旦肺部感染或因其他病住院時(shí)容易忽略原患的糖尿病，以致可能因處理不當(dāng)加重感染而誘發(fā)高滲性昏迷或酮癥酸中毒。本組有6例病人因靜脈滴注葡萄糖液應(yīng)用不當(dāng)，加重了糖尿病的肺部感染，另有2例因病人未告知糖尿病病史，空腹血糖不高，由于使用葡萄糖液誘發(fā)高滲性昏迷。提示對(duì)空腹血糖不高的老年糖尿病肺部感染患者應(yīng)重視糖尿病的處理?！ ”窘M118例肺部感染患者中誘發(fā)高
7、滲性昏迷8例，酮癥酸中毒4例，表明肺部感染往往成為老年糖尿病急性并發(fā)癥的誘因，而發(fā)生急性并發(fā)癥的患者又容易出現(xiàn)肺部感染，兩者有一定的因果關(guān)系。此外，本組患者臨床表現(xiàn)無(wú)明顯肺部癥狀的74例，其中3例病初就表現(xiàn)為昏迷。有關(guān)研究表明，以糖尿病為基礎(chǔ)的肺部感染90%以上為革蘭陰性桿菌感染，嚴(yán)重感染可誘發(fā)多臟器衰竭，也可成為直接死亡的原因之一〔2〕?！ 」P者認(rèn)為，老年糖尿病病人合并肺部感染一旦診斷成立，不管是1型還是2型，治療時(shí)應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：(1)使用胰島素，有效控制血糖，只
