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1、心理干預(yù)對膀胱腫瘤患者術(shù)前的影響【摘要】目的：探討心理干預(yù)對膀胱腫瘤病人手術(shù)前的影響。方法：對2004年1月至2006年8月我科共收治經(jīng)臨床確診為膀胱腫瘤病人80例，隨機(jī)分干預(yù)組和對照組各40例，干預(yù)組在手術(shù)前2d接受心理干預(yù)，對照組除了接受心理干預(yù)外，其余手術(shù)前準(zhǔn)備工作與干預(yù)組基本無差別。結(jié)果：焦慮情況，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組。兩組病人手術(shù)前30min血壓、脈搏比較，干預(yù)組病人手術(shù)前的收縮壓和脈搏明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論：心理干預(yù)有助于緩解膀胱腫瘤病人術(shù)前心理、生理反應(yīng)，使病人保持良好的心理狀態(tài)?！娟P(guān)
2、鍵詞】心理干預(yù)；膀胱腫瘤；術(shù)前影響 膀胱腫瘤是泌尿外科常見腫瘤之一。其治療方法目前仍以手術(shù)及術(shù)后膀胱灌注治療為主，手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的開放性手術(shù)和經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)，手術(shù)前病人思想壓力大，出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒，為了減輕病人的心理壓力，積極配合治療，提高康復(fù)期的生活質(zhì)量。我科對膀胱腫瘤病人手術(shù)前采用了心理干預(yù)，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1一般資料：2004年1月至2006年8月經(jīng)我院確診的膀胱腫瘤病人80例，采取隨機(jī)對照的方法，分為干預(yù)組和對照組，每組各40例，干預(yù)組其中男性
3、33例，女性7例，年齡36～72歲，平均年齡52.5±4.29歲，文化程度如下：小學(xué)以下8例，初中12例，高中以上20例；對照組其中男性30例，女性10例，年齡35～68歲，平均51.0±3.79，文化程度如下：小學(xué)以下6例，初中15例，高中以上19例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組在一般資料上的差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法：干預(yù)組和對照組都采取手術(shù)治療，其中干預(yù)組在手術(shù)前2d接受心理干預(yù)，對照組除了不接受心理干預(yù)外，其余手術(shù)前準(zhǔn)備工作與干預(yù)組基本無差別。①建立干預(yù)基礎(chǔ)：干預(yù)者熟悉
4、疾病相關(guān)知識，掌握溝通技巧并了解病人的各種心理特點(diǎn)，與病人建立良好的關(guān)系。手術(shù)前2d病房主管護(hù)士以熱情誠懇的態(tài)度與病人進(jìn)行交談，了解有關(guān)病情，耐心傾聽病人的陳述，取得病人的信任感。②認(rèn)識干預(yù)：干預(yù)者以相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，如解剖學(xué)、生理學(xué)知識為基礎(chǔ)，根據(jù)病人文化背景不同，用不同語言，主動(dòng)熱情地講解膀胱腫瘤疾病的知識，介紹手術(shù)的部位和簡單的手術(shù)步驟，硬脊膜外阻滯麻醉的原理、用藥，術(shù)前灌腸、禁食的目的，術(shù)后留置尿管的意義，鎮(zhèn)痛劑的使用原則及利弊，使病人心中有數(shù)，消除對手術(shù)的恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。③情
5、緒干預(yù)：干預(yù)者采用合理情緒想象技術(shù)與不合理的信念辯論技術(shù)對病人進(jìn)行情緒治療［1］。從理解、尊重、同情的態(tài)度與病人交談，探索病人所關(guān)心的問題，確定非理性信念，協(xié)助病人認(rèn)識其不當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式及出現(xiàn)的原因，使其認(rèn)識到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的，無根據(jù)的，并與這些合理的信念進(jìn)行辯論，使其在治療中學(xué)到的合理思維方式得到強(qiáng)化，消除原來的焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，以積極正性的情緒對待手術(shù)。④家庭干預(yù)：給家屬講解有關(guān)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識，指導(dǎo)家屬如何關(guān)心病人，使病人感到家庭溫暖，良好的家庭氣氛，細(xì)微的關(guān)懷，精心
6、的照顧，能使病人的意志增強(qiáng)，保持良好的情緒。 1.3效果判定：①采用Zuny焦慮自評量表SAS［2］，測量病人焦慮，250分為判定界限，為輕度焦慮，300分為中度焦慮，350分以上為重度焦慮，有專人發(fā)放問卷，有病人自行或指導(dǎo)提問方式進(jìn)行。②在手術(shù)前30min分別測量兩組病人的血壓和脈搏?！ ?結(jié)果 焦慮情況，干預(yù)組明顯優(yōu)于對照組，兩組病人手術(shù)前30min血壓脈搏比較，干預(yù)組病人手術(shù)前的收縮壓和脈搏明顯優(yōu)于對照組?！ ”?兩組焦慮情況比較（略） 表2兩組病人手術(shù)前30min血壓、脈博測量結(jié)果（
7、略） 3討論 3.1病人產(chǎn)生焦慮情緒的原因分析：手術(shù)、患癌對于大多數(shù)人來說都是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，導(dǎo)致病人身體的非特異性反應(yīng)，病人常無明確對象和具體內(nèi)容緊張或過分擔(dān)心自身安全及其他不良后果［3］。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，待手術(shù)病人在未接受心理干預(yù)前，一般表現(xiàn)為緊張、焦慮、抑郁、悲傷絕望等，大部分病人術(shù)前擔(dān)心手術(shù)后會(huì)有生命危險(xiǎn)，擔(dān)心手術(shù)失敗，擔(dān)心喪失工作能力等各種錯(cuò)誤認(rèn)識，因而產(chǎn)生焦慮情緒。這些認(rèn)識使病人隨著手術(shù)日期的推近，焦慮的程度逐漸加劇，常常坐臥不安，甚至影響飲食與睡眠，脈搏加快、血壓升高。認(rèn)知過程是客
8、觀現(xiàn)實(shí)與情緒行為反應(yīng)的中介，當(dāng)知覺由于某種原因得不到充分信息，或由于感覺作出錯(cuò)誤評價(jià)與解釋時(shí)，就會(huì)對思維的準(zhǔn)確性范圍產(chǎn)生影響，使思維受到限制和歪曲，從而產(chǎn)生不良的情緒行為［3］。本組病人對手術(shù)治療不了解，對手術(shù)產(chǎn)生了各種誤解，因此要改變膀胱腫瘤病人手術(shù)前的不良情緒，必須對其原來的錯(cuò)誤認(rèn)識加以改變，以消除病人對膀胱腫瘤手術(shù)前的各種錯(cuò)誤認(rèn)識?！ ?.2心理干預(yù)緩解膀胱腫瘤病人手術(shù)前心理、生理反應(yīng)。從文中可見，心理干預(yù)后，病人的焦慮狀態(tài)明顯緩解，同時(shí)血壓、脈搏始終處于正常范圍內(nèi)，說明心理
