關(guān)于醫(yī)改再求共識(shí)

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1、關(guān)于醫(yī)改再求共識(shí)關(guān)于醫(yī)改再求共識(shí)導(dǎo)讀：陳竺的提議才有落實(shí)的必要以及可能，目前公立醫(yī)院的管辦分開正在逐步推進(jìn)，但真正落實(shí)還需時(shí)日?！　∩鲜鋈耸窟€認(rèn)為，在目前的情況下，新農(nóng)合也有可能移交人保部管理，在廣東省，新農(nóng)合的管理已經(jīng)移交人保部門?！　　　」┓礁母锲票　∨c需方改革順利推進(jìn)相對(duì)應(yīng)的是，供方改革卻因牽涉到多方利益，改革的推進(jìn)過程中阻力重重?！　∽?009年4月新醫(yī)改方案正式亮相，三年時(shí)光已然消逝，新醫(yī)改迎來了初步總結(jié)的時(shí)機(jī)?！　∪绻厌t(yī)改各方簡(jiǎn)單分為供方和需方，則可見立足于需方的全民醫(yī)保正在穩(wěn)步推進(jìn)，而立足于供方的公立醫(yī)院改革等仍在深水區(qū)艱難尋找可行的航線，但是兩者的

2、改革進(jìn)程卻無法割裂，需方改革的順利推進(jìn)，亦能倒逼供方改革前行?！　　　∪襻t(yī)保是亮點(diǎn)　　全民醫(yī)保，其本質(zhì)是讓群眾看病有了“兜底X”，保障了群眾能夠獲得合理可及的基本醫(yī)療服務(wù)。在一個(gè)13億人口的大國(guó)，把全民醫(yī)保作為公共產(chǎn)品向城鄉(xiāng)居民提供，其難度可想而知?！　“凑蔗t(yī)保對(duì)象的屬性劃分，全民醫(yī)?？偣舶齻€(gè)方面：新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和職工醫(yī)療保險(xiǎn)?！　∑渲?，成效顯著的當(dāng)屬新農(nóng)合。最新的數(shù)據(jù)顯示，2012年政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人240元，人均籌資水平將達(dá)到300元左右，是2003年新農(nóng)合開始試點(diǎn)時(shí)的10倍。到2015年，政府對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助將達(dá)到每人

3、每年360元，將逐步實(shí)現(xiàn)八億農(nóng)民“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)。　　新農(nóng)合推行順利的理由，是因?yàn)閺臒o到有，沒有受到部門利益牽制，改革阻力較小。全民醫(yī)保的另外兩項(xiàng)內(nèi)容亦有重大進(jìn)步，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障水平明顯提高，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)超過13億人，覆蓋率達(dá)到95%，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由60%提高到70%左右?！　碜怨俜降奈募靡痪湓拰?duì)全民醫(yī)保成就做了精確總結(jié)：中國(guó)政府啟動(dòng)3年的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，用最短的時(shí)間編織了世界最大的全民醫(yī)保X?！　尼t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)博弈機(jī)制的維度來看，全民醫(yī)保其實(shí)是補(bǔ)需方，在此理由上，醫(yī)保部門和衛(wèi)生部門有所呼應(yīng)。兩會(huì)期間，衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺在接受采

4、訪時(shí)明確表示，醫(yī)保也是政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，而且是更主要的投入方式。　　補(bǔ)需方方式下，政府直接撥款給醫(yī)院，讓醫(yī)院免費(fèi)或低收費(fèi)向老百姓提供服務(wù)，這是前蘇聯(lián)衛(wèi)生體系和英國(guó)的國(guó)民健保體系采用的模式，但國(guó)際上越來越成為主流的是歐洲大陸發(fā)端的衛(wèi)生籌資模式，即政府財(cái)政或政府通過立法組織社會(huì)資源投向需方，建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而這些資金最后也都流向了醫(yī)院，實(shí)際是政府對(duì)公立醫(yī)院的“轉(zhuǎn)移支付”。　　目前，中國(guó)政府對(duì)于公立醫(yī)院的資金支持的大盤子中，直接撥款大約占到10%左右，大頭來自醫(yī)保支付。　　在補(bǔ)需方達(dá)成一致后，具體到醫(yī)保的管轄權(quán)理由上，各方仍有爭(zhēng)議?！　∧壳?，城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)

5、的管理權(quán)限歸屬人力資源和社會(huì)保障部，新農(nóng)合歸屬衛(wèi)生部管轄。不過，陳竺在接受《健康報(bào)》采訪時(shí)強(qiáng)調(diào)，多數(shù)國(guó)家，衛(wèi)生行政部門可通過管理醫(yī)保而有效管控醫(yī)院行為，當(dāng)前我國(guó)的基本醫(yī)療保障體系籌資模式一定程度也借鑒了這條路徑?！　?duì)此理由，一位來自人保部的人士告訴《中國(guó)新聞周刊》，國(guó)外衛(wèi)生行政部門管理醫(yī)保的前提是，衛(wèi)生系統(tǒng)不再主管主辦醫(yī)院，在目前公立醫(yī)院管辦并未真正分開的前提下，“一手托兩家并非較優(yōu)選擇”。等管辦真正分開之后，陳竺的提議才有落實(shí)的必要以及可能，目前公立醫(yī)院的管辦分開正在逐步推進(jìn)，但真正落實(shí)還需時(shí)日?！　∩鲜鋈耸窟€認(rèn)為，在目前的情況下，新農(nóng)合也有可能移交人保部管理，在

6、廣東省，新農(nóng)合的管理已經(jīng)移交人保部門。　　　　供方改革破冰　　與需方改革順利推進(jìn)相對(duì)應(yīng)的是，供方改革卻因牽涉到多方利益，改革的推進(jìn)過程中阻力重重。　　其中，立足于供方的基本藥物制度改革，各方對(duì)其評(píng)價(jià)褒貶不一；而被譽(yù)為最難啃骨頭的公立醫(yī)院改革，仍在深水區(qū)中艱難尋找可行的航線。　　就基本藥物而言，最受官方推崇的是“安徽模式”。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦“盛贊”安徽模式“為全國(guó)醫(yī)改闖出了一條新路子”，“值得全國(guó)其他省區(qū)市學(xué)習(xí)借鑒”。官方的理由是，基本藥物制度的實(shí)施將倒逼醫(yī)療保障體系、國(guó)家藥品生產(chǎn)供應(yīng)體系、基本醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)體系的改革，而力推基本藥物制度的安徽等地，藥價(jià)已成

7、功降低，一定程度上治愈了以藥養(yǎng)醫(yī)的毒瘤。　　但是這一制度卻遭遇到了多方反對(duì)。反對(duì)者認(rèn)為，基本藥物制度是把“醫(yī)轉(zhuǎn)變成了藥改，藥轉(zhuǎn)變基改”，并不能從根本上解決看病難看病貴的理由?！　∨c官方和部分民間人士對(duì)基本藥物制度的看法迥異不同，公立醫(yī)院改革，則是官方和民間一致公認(rèn)的醫(yī)改難點(diǎn)與重點(diǎn)。　　普遍的看法是，公立醫(yī)院改革之難，理由之一是在關(guān)鍵理由是各方認(rèn)識(shí)并未統(tǒng)一。比如，衛(wèi)生部門認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，公立醫(yī)院必須占據(jù)主導(dǎo)地位，這一理念的根據(jù)在于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公益性，不能完全市場(chǎng)化?，F(xiàn)實(shí)的情況也是公立醫(yī)院主導(dǎo)，目前，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了90%的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！　?/p>