簡論京滬醫(yī)改求控費(fèi)

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1、簡論京滬醫(yī)改求控費(fèi)京滬醫(yī)改求控費(fèi)論文導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于京滬醫(yī)改求控費(fèi)的優(yōu)秀論文范文,對正在寫有關(guān)于預(yù)付論文的寫有一定的參考和指導(dǎo)作用,迫于日益增大的醫(yī)?；鹬Ц秹毫?，目前國內(nèi)已經(jīng)有上海、北京等多個城市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，擴(kuò)大試行總額支付制度的試點(diǎn)。不過，為了避開總額預(yù)付所導(dǎo)致的醫(yī)院推諉危重病人、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等不良后果，不論是北京還是上海，都對其進(jìn)行了必要的改良。　　在推廣哪種醫(yī)保支付方式的理由上，北京市似乎已經(jīng)找到了答案?！　　吨袊侣勚芸方諒亩辔槐本┽t(yī)藥衛(wèi)生界人士處獲悉，2011年一度被看好的按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)制

2、度，其試點(diǎn)進(jìn)度已經(jīng)放緩，目前，北京正在力推另外一種付費(fèi)模式——總額預(yù)付制度。目前，國內(nèi)醫(yī)保支付方式，一般分為預(yù)付制和后付制兩種，前者按項(xiàng)目付費(fèi)，看多少病，支付多少錢，絕大多數(shù)地區(qū)都采取這種模式，而后者包括單病種付費(fèi)，DRG，總額預(yù)付等等，其中控費(fèi)效果最為顯著、醫(yī)院分擔(dān)風(fēng)險最大的就是總額預(yù)付制?！　”本┦腥肆εc社會保障局副巡視員蔣繼元今年9月在中國人民大學(xué)舉行的首屆北京市公立醫(yī)院改革實(shí)踐高峰研討會上透露了北京市的這一政策轉(zhuǎn)向：總額預(yù)付制度將在2010年4家三甲醫(yī)院試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，在2012年擴(kuò)大到33家，包括了市屬、部隊(duì)、以及區(qū)縣的二級醫(yī)

3、院。知情人士透露，北京市可能在2013年將試點(diǎn)擴(kuò)大到所有二、醫(yī)院?！　∑扔谌找嬖龃蟮尼t(yī)?；鹬Ц秹毫Γ壳皣鴥?nèi)已經(jīng)有上海、北京等多個城市在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，擴(kuò)大試行總額支付制度的試點(diǎn)。不過，為了避開總額預(yù)付所導(dǎo)致的醫(yī)院推諉危重病人、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降等不良后果，同時也為了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于改革的疑慮，減少改革阻力，不論是北京還是上海，都對其進(jìn)行了必要的改良?！　≡?012年年初的全國衛(wèi)生工作會議上，衛(wèi)生部部長陳竺表示，要大力推進(jìn)支付制度改革，確定適應(yīng)不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同類型服務(wù)的支付方式，用總額預(yù)付、按病種、按服務(wù)單元、按人頭等支付方式替代按

4、項(xiàng)目付費(fèi)。　　總額預(yù)付漸成京滬主流　　比北京更早推廣總額預(yù)付制的是上海。在很多醫(yī)藥衛(wèi)生界人士看來，這主要因?yàn)樯虾ａt(yī)保基金的控費(fèi)壓力比較大。　　2001年，上海率先在國內(nèi)建成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，當(dāng)年，醫(yī)?；鸬闹С鲈龇统^30％，醫(yī)保部門的控費(fèi)壓力驟然增加。此后，從2002年到2007年，上海醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶連年收不抵支，5年中，醫(yī)保缺口累計已達(dá)20億元?！　∩虾Ｊ凶钤缭?002年啟動總額預(yù)付的試點(diǎn)。但大規(guī)模推廣是在2009年，當(dāng)時上海市先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部實(shí)現(xiàn)醫(yī)?？傤~預(yù)付，不久又將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到仁濟(jì)醫(yī)院、華山醫(yī)院、上海第一人民

5、醫(yī)院這3家醫(yī)院，2010年試點(diǎn)范圍又進(jìn)一步擴(kuò)大到10家醫(yī)院和該市全部公立二級醫(yī)院；2011年，上海全市的全部醫(yī)院均被納入總額預(yù)付試點(diǎn)?！　≡谏虾０娴目傤~預(yù)付模式中，“總額預(yù)算、按月預(yù)付、結(jié)余自留、風(fēng)險分擔(dān)”被確定為四項(xiàng)基本原則。　　上海版總額支付制度最顯著的特點(diǎn)是“雙總控”機(jī)制。該模式的制約手段之一是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對超額部分承擔(dān)比例的加大，前者的分擔(dān)比例從初始的10％逐步提高至40％。經(jīng)測算，分擔(dān)比例提至四成后，醫(yī)院冒險超支就能基本被遏制。同時，醫(yī)保部門在制約總費(fèi)用的基礎(chǔ)上，增設(shè)了藥品費(fèi)用增速制約指標(biāo)，醫(yī)院藥品費(fèi)用原則上制約比上年增加7％

6、左右，超過部分不予支付。　　2010年上海全市33家醫(yī)院的醫(yī)療總費(fèi)用為331億元，同比增長15％，增幅同比去年放緩了三分之一。由此，該市十年來醫(yī)保費(fèi)用快速上升的勢頭也首次得到了遏制。截至今年上半年，上?？傤~預(yù)付試點(diǎn)醫(yī)院申報的醫(yī)保費(fèi)用，占定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用的比重，已上升到四成左右，總額預(yù)付制度已經(jīng)成為上海醫(yī)保支付方式的主體?！　♂t(yī)保基金缺口現(xiàn)象并非上海獨(dú)有。2012年8月初，廣州市人力資源和社會保障局對外公布，隨著醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)的不斷調(diào)高以及醫(yī)療消費(fèi)需求的增加，廣州市的醫(yī)保基金支付壓力不斷增大，2009年，廣州市醫(yī)?；鹗状纬霈F(xiàn)缺口，20

7、10年，這一缺口達(dá)1.3億元?！　∧壳?，北京市尚未傳出醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)缺口的消息，不過，蔣繼元透露，2010年和2011年，北京市醫(yī)?；鹬С龅脑龇汲^了35％，從長遠(yuǎn)來看，北京市的醫(yī)?；鹈鎸Φ目刭M(fèi)壓力巨大?！　?011年下半年開始，北京開始在友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院等4家醫(yī)院開展總額預(yù)付試點(diǎn)。不過，與上海不同，到了2011年底，北京4家醫(yī)院均出現(xiàn)了超額現(xiàn)象?！　”本┩梳t(yī)院院長伍冀湘在9月初告訴《中國新聞周刊》，2011年，該院啟動了總額預(yù)付，總額預(yù)付的費(fèi)用占同仁醫(yī)院收入的三分之一。2011年北京同仁醫(yī)院超額額度在4家醫(yī)院中排第三，超額7

8、00多萬，超額幅度在4.3％左右。　　伍冀湘預(yù)計，2012年北京同仁醫(yī)院可能會繼續(xù)超額。2012年1到6月，該院總額預(yù)算已經(jīng)用去了全年計劃額度的47％左右，但是由于“下半年的工作量一般都要增加，年底可能還是要超額?！北本?/p>