辛伐他汀并氯沙坦對高血壓左室肥厚及心率震蕩影響論文

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1、辛伐他汀并氯沙坦對高血壓左室肥厚及心率震蕩影響論文韓增雷,蔡尚郎,于樹君【摘要】目的觀察辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦治療高血壓左室肥厚的效果及對心率震蕩的影響。方法選取原發(fā)性高血壓左室肥厚病人84例，隨機分為3組：對照組22例,給予阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等基礎治療；氯沙坦組30例，在基礎治療的基礎上加用氯沙坦（100mg，每日1次）；聯(lián)合組32例，在基礎治療的基礎上加用辛伐他?。?0～40mg，每日1次）和氯沙坦（100mg，每日1次）。均治療12個月。觀察各組病人治療前后心臟超聲指標（LVMI）、心率震蕩參數(shù)(TO、TS)、血壓及膽固醇等

2、變化。結果與治療前比較，氯沙坦組及聯(lián)合組治療后的TO、LVMI降低.freelg，每日1次；聯(lián)合組在基礎治療基礎上加用辛伐他汀（商品名舒降之，杭州黙沙東制藥有限公司生產(chǎn)）20～40mg，每日1次，氯沙坦100mg，每日1次。3組均治療12個月。1.3觀察指標及方法1.3.1心臟超聲（LVEF）指標左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)測定采用美國CATEMAY超聲診斷儀,測量連續(xù)3個心動周期的舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(P)及指數(shù)。LVM(g)=1.04(LVDd+IVST+PI(g/m2)=LVM/體表面積。體表面積（m2）=0.006

3、1×身高＋0.0128×體質(zhì)量－0.1529。左室肥厚的診斷標準為LVMI116g/m2(男)或104g/m2(女)。1.3.2竇性心率震蕩參數(shù)治療前后測48h動態(tài)心電圖，計算震蕩初始心率(TO)及震蕩斜率(TS)。TO=(RR1+RR2)-(RR1+RR2)/（RR1+RR2）×100%，式中RR1、RR2代表室性期前收縮后的前2個竇性心律RR間期值，RR1、RR2代表室性期前收縮前的前2個竇性心律RR間期值。其中性值為0，TO0，表示室性期前收縮后初始竇性心律加速；TO≥0，則表示室性期前收縮后初始心率減速。TS：定量分析室

4、性期前收縮后是否存在竇性心律減速現(xiàn)象，首先測定室性期前收縮后前20個竇性RR間期值，繪制RR間期值分布圖(以RR間期值為縱坐標，RR間期序號為橫坐標)，依次以任意連續(xù)5個竇性心律的RR間期值計算并作出回歸線，其中最大正向斜率即為TS結果。TS的中性值為2.5ms/RRI。TS值2.5ms/RRI，表示竇性心律加速后存在減速現(xiàn)象；TS值≤2.5ms/RRI，表示竇性心律不存在減速現(xiàn)象。1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)都以±s表示,用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析,.freelan相關分析。2結果2.1各組治療前后心率震蕩參數(shù)及LVEF指標的比較與治療前

5、比較，氯沙坦組及聯(lián)合組治療后TO、LVMI降低，TS升高，差異均有顯著性（t=6.539～20.395,P0.01）；3組的SBP、DBP均下降，差異有顯著性（t=4.995～6.371,P0.01）；對照組TO、LVMI、TS治療前后比較，差異無顯著性（t=0.493～1.916，P0.05）。各組TC治療前后比較差異無顯著性(t=1.554～1.870，P0.05)。治療前各組TO、TS、LVMI、SBP、DBP及TC比較差異無顯著意義（F=0.10～0.69,P0.05）；治療后3組相比較，兩治療組的TO、LVMI、SBP、DBP均較

6、對照組顯著降低（F=12.72～32.97，q=4.317～11.212，P0.01），TS較對照組顯著升高（F=134.64，q=9.542～22.917，P0.01）；而聯(lián)合組TO、LVMI較氯沙坦組降低（F=22.24～32.97，q=2.922～3.292，P0.05），TS較氯沙坦組升高（F=134.64，q=13.740，P0.01）；治療后3組TC比較差異無顯著性（F=0.18，P0.05）；兩治療組SBP、DBP相比較差異無顯著性（q=1.600～2.827，P0.05）。見表2。2.2心率震蕩參數(shù)與LVEF指標的相關性TO

7、、TS分別與LVMI、SBP、DBP呈明顯正相關（r=0.268～0.626，P0.01），但與TC無相關性（r=0.044～0.052,P0.05）。3討論表2各組治療前后心率震蕩參數(shù)及LVEF指標的比較（略）與治療前比較，*t=4.995～20.395,P0.01；與對照組比較，F(xiàn)=12.72～32.97，#q=2.922～11.211，P0.05、0.01左室肥厚為壓力負荷持續(xù)增加所致的結構性代償改變，可使心肌細胞肥大及心肌膠原基質(zhì)積聚和纖維化，致心臟順應性和舒張功能降低。左室肥厚由心臟機械因素、體液因素激活,并有多種血管活性物質(zhì)介導

8、,如血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)、內(nèi)皮素（ET1）、醛固酮、白細胞介素1（IL1）、轉化生長因子β1（TGFβ1）等。其中腎素血管緊張素系統(tǒng)（RAS）在左室肥厚形成中起重要作