小針刀加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察論文

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1、小針刀加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察論文【關(guān)鍵詞】小針刀；玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是引起疼痛流行甚廣的一種關(guān)節(jié)病，據(jù)我國初步調(diào)查1OA發(fā)生率為3%，即3600萬患者。我國正步入世界老齡化國家的行列，因而老年OA的發(fā)生率在繼續(xù)上升。我自2007年12月至2009年12月采用小針刀加透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:本組病例39例中，男11例，女28例；年齡40~65歲.freelin；④年齡≥38歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存

2、在①~④或①~③、⑤或①、⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)檢查X線表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)邊緣或韌帶附著點(diǎn)骨贅形成；②關(guān)節(jié)周圍小骨刺；③關(guān)節(jié)間隙狹窄伴軟骨下骨硬化；④軟骨下骨板內(nèi)有硬化囊變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)2：①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多常見中老年人；③膝部可輕度腫脹，活動時(shí)關(guān)節(jié)常有咔嚓聲和摩擦聲；④X線檢查可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成。1.4治療方法:1.4.1患者屈膝仰臥位，患膝髕骨外上緣作為穿刺點(diǎn)，患肢膝部皮膚碘酒酒精常規(guī)消毒，嚴(yán)

3、格按照無菌操作規(guī)范，用7號無菌針頭從髕骨外側(cè)作髕股間隙穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢注射1%玻璃酸鈉2ml。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，將關(guān)節(jié)液抽出后給藥，無菌敷料包扎，穿刺后適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，使藥液快速充滿關(guān)節(jié)。每周1次，5周為1療程，1~2個(gè)療程。1.4.2針刀操作患者仰臥，屈膝50°，做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和消毒后，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)處進(jìn)針。部位操作：①在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶上進(jìn)針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面，行縱行疏通與橫行剝離。然后，調(diào)整刀口線90°，切開剝離1~2刀。②在股四頭肌腱下端點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與股四頭肌纖維平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面，

4、行縱行疏通，橫行剝離，有骨刺者在骨刺橫軸上行切開剝離,并向周圍鏟剝。③在髕韌帶上端處進(jìn)針刀，刀口線與髕韌帶纖維平行，針刀體垂直皮面刺入達(dá)骨面，行縱行疏通和橫行剝離，有骨刺時(shí)，調(diào)整刀口線90°，行切開剝離。④在髕下脂肪墊處進(jìn)針刀,脂肪墊通透剝離，然后擺正針刀，將針刀體向下方傾斜，與下方皮面呈45°角，深入針刀達(dá)髕骨下極，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，行切開剝離，將脂肪墊與髕骨下極的粘連徹底松解。術(shù)畢，針刀口用創(chuàng)可貼覆蓋，3d內(nèi)禁浴。每周治療1次，4周為1療程，依病情治療2~4次。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)本組患者療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》3。臨床治愈:膝關(guān)節(jié)

5、臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能活動恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效:疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。2結(jié)果治療結(jié)果全部病例經(jīng)6~10個(gè)月的隨訪，治愈20例，占51.3%；顯效15例，占38.5%；有效3例，占7.7%；無效1例，占2.6%；優(yōu)良率為97.5%。3討論3.1骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，又稱骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎4，以軟骨變性和軟骨下增生骨化而形成的疾病。骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，透明質(zhì)酸被破壞，滑液黏性降低，潤滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。近年來，以高分子透明質(zhì)酸制劑為

6、代表的氨基糖類物質(zhì)作為關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，用以預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)軟骨病的研究，開拓了骨關(guān)節(jié)軟骨病治療的新領(lǐng)域5。我們既往的實(shí)驗(yàn)研究已正式應(yīng)用國產(chǎn)1%透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）凝膠液作關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能有效地預(yù)防兔關(guān)節(jié)軟骨的退變6。阻止了軟骨基質(zhì)降解酶對基質(zhì)的損害。由于該制劑之分子量與滑膜液中透明質(zhì)酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在體內(nèi)完全代謝或吸收7，因此高分子量，高濃度，高粘彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤滑功能，減少組織之間的摩擦，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，同時(shí)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與某些疼痛介質(zhì)結(jié)合，

7、緩解疼痛8，增加關(guān)節(jié)活動度。3.2針刀醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎產(chǎn)生的根本原因是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的力平衡失調(diào)引起的。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是受外在因素的影響而形成的。一是膝關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷引起粘連、牽拉，當(dāng)軟組織損傷后，就失去對膝關(guān)節(jié)的控制能力，膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定，關(guān)節(jié)面的壓力分布不平衡，膝關(guān)節(jié)的力平衡遭到破壞，使膝關(guān)節(jié)內(nèi)部產(chǎn)生了高應(yīng)力點(diǎn)，形成骨刺。二是由于某種疾病，破壞了關(guān)節(jié)周圍的軟組織，從而使關(guān)節(jié)內(nèi)力平衡失調(diào)才出現(xiàn)了骨刺。在慢性期急性發(fā)作時(shí)，骨刺摩擦刺激神經(jīng)末梢使癥狀加劇9。小針刀屬于針灸學(xué)的一部分，具有行氣活血、通經(jīng)活