玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀

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1、玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射配合中藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)炎；中藥內(nèi)服；玻璃酸鈉　　　　膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的老年慢性疾病，是膝關(guān)節(jié)疼痛的常見(jiàn)原因，隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加快，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也在逐年增高，盡管人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能為眾多的患者解除痛苦，但由于人工關(guān)節(jié)費(fèi)用高、創(chuàng)傷大、痛苦多等原因，目前尚不能完全普及。我們自200年4月開(kāi)始用玻璃酸鈉（施沛特）關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射配合中藥內(nèi)服治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎66例，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料本組66例，86個(gè)膝，男18例，女48例，其中21例為雙膝關(guān)節(jié)。男6例，女15例；年齡最大6

2、8歲，最小42歲，平均52.2歲；病程1個(gè)月~5年，平均1.2年?！　?.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)【1】，其中包括膝痛、骨摩擦音、晨僵、骨贅等?！　?.3治療方法　　1.3.1關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：患者屈膝仰臥位，患肢膝部皮膚碘酒酒精常規(guī)消毒，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范，用7號(hào)無(wú)菌針頭從髕骨外側(cè)作髕股間隙穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢注射1%玻璃酸鈉2ml。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，將關(guān)節(jié)液抽出后給藥，無(wú)菌敷料包扎，穿刺后適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，使藥液快速充滿(mǎn)關(guān)節(jié)。每周1次，5周為1療程，1~2個(gè)療程。　　1.3.2中藥內(nèi)服：獨(dú)活寄生湯加減：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、川牛膝、

3、白術(shù)、茯苓、桂枝、秦艽、防風(fēng)各10g，當(dāng)歸、丹參、川芎、白芍各15g，黨參20g，細(xì)辛、甘草各3g。臨床中根據(jù)病情進(jìn)行辨證加減。1劑/d，水煎溫服，早晚各1次。5周為1療程，1~2個(gè)療程。　　單位：450052鄭州市骨科醫(yī)院急診科　　2結(jié)果　　2.1療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：膝部無(wú)疼痛，活動(dòng)無(wú)不適，髕骨研磨試驗(yàn)陰性。好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲位輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)（±），未愈：癥狀無(wú)改善，軟腿及假交鎖征加重。X線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周?chē)败浌窍鹿谴绦纬?。　?.2治療結(jié)果全部病例經(jīng)6~12個(gè)月的隨訪，治愈38例46膝，占53.6%；好轉(zhuǎn)20例27膝，占31.9%；未愈8例10膝，占11.6

4、%；優(yōu)良率為85.5%。有2例（膝）出現(xiàn)注射部位疼痛，2~3d內(nèi)自行消失，繼續(xù)治療。　　5討論　　膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病是一種常見(jiàn)的以關(guān)節(jié)軟骨損害為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，　　其病變常累及軟骨及軟骨下骨、滑膜、關(guān)節(jié)周?chē)M織。嚴(yán)重危害中老年人健康，臨床常見(jiàn)、多發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上越來(lái)越受到重視。對(duì)該病病因，發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，臨床治療方法雖多，但都不徹底。近年來(lái)，以高分子透明質(zhì)酸制劑為代表的氨基糖類(lèi)物質(zhì)作為關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑，用以預(yù)防和治療骨關(guān)節(jié)軟骨病的研究，開(kāi)拓了骨關(guān)節(jié)軟骨病治療的新領(lǐng)域[3]。我們既往的實(shí)驗(yàn)研究已正式應(yīng)用國(guó)產(chǎn)1%透明質(zhì)酸鈉（玻璃酸鈉）凝膠液作關(guān)節(jié)內(nèi)注射，能

5、有效地預(yù)防兔關(guān)節(jié)軟骨的退變[4]。阻止了軟骨基質(zhì)降解酶對(duì)基質(zhì)的損害。由于該制劑之分子量與滑膜液中透明質(zhì)酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在體內(nèi)完全代謝或吸收[5]，因此高分子量，高濃度，高粘彈性的玻璃酸鈉，能提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，減少組織之間的摩擦，緩沖應(yīng)力對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合和再生，同時(shí)透明質(zhì)酸鈉進(jìn)入軟骨基質(zhì)，與某些疼痛介質(zhì)結(jié)合，緩解疼痛[6]，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度?！　∽鎳?guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病與年老體衰，長(zhǎng)期勞損，外感風(fēng)寒濕邪有關(guān)，并指出肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)病發(fā)生發(fā)展的主要病理基礎(chǔ)。祖國(guó)醫(yī)

6、學(xué)稱(chēng)骨關(guān)節(jié)炎為骨痹?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“肝主筋，腎主骨”，筋能束骨，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)；骨能張筋生髓，為人體支架。筋的靈活有力，骨的生長(zhǎng)發(fā)育，均賴(lài)肝血腎精的滋養(yǎng)和推動(dòng)。故肝腎充盈，則筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利，運(yùn)動(dòng)靈活。在中年以后，肝血腎精漸虧，筋骨失養(yǎng)，形體疲極；或遭受風(fēng)寒濕邪的侵襲，阻滯脈絡(luò)；引起組織變性，而致本病[7]。方中用杜仲、牛膝、桑寄生補(bǔ)腎壯筋骨；當(dāng)歸、丹參、川芎、白芍活血通絡(luò)，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草四藥合用健脾益氣活血，獨(dú)活、細(xì)辛治筋骨攣痛；桂枝溫陽(yáng)通絡(luò)散寒而止痛；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)[8]，中藥一方面可直接清除體內(nèi)特別是膝關(guān)節(jié)內(nèi)部組織中過(guò)多的氧自由基；另一方面能提高抗氧自由

7、基系統(tǒng)的功能，使自由基代謝恢復(fù)正常，有效地阻止了自由基對(duì)軟骨細(xì)胞及其基質(zhì)的損害。同時(shí)，可以改善微循環(huán)障礙、血液流變和血流動(dòng)力狀態(tài)，從而降低骨內(nèi)壓，直接改善臨床癥狀?！　”窘M治療結(jié)果證實(shí)，中西醫(yī)結(jié)合從根本上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，具有良好效果，無(wú)明顯毒副作用，是一種安全有效的治療方法。當(dāng)然治療期間的限制致痛性活動(dòng)、配合理療和股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)等也應(yīng)重視。