淺談小針刀加玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察

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1、使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁(yè)：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻淺談【關(guān)鍵詞】小針刀；玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎???????骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，oa)是引起疼痛流行甚廣的一種關(guān)節(jié)病，據(jù)我國(guó)初步調(diào)查1oa發(fā)生率為3%，即3600萬患者。我國(guó)正步入世界老齡化國(guó)家的行列，因而老年oa的發(fā)生率在繼續(xù)上升。我自2007年12月至2009年12月采用小針刀加透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎39例，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。???????1資料與方法???????1.1一般資料:本組

2、病例39例中，男11例，女28例；年齡40~65歲，平均54.6歲；病程6個(gè)月~15年，平均病程5.9年；單膝發(fā)病34例，雙膝5例；其中膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)游離體2例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎伴關(guān)節(jié)積液9例。???????1.2排除標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，中度以上腫脹；②年齡大于65歲，孕婦或哺乳期婦女，對(duì)本藥過敏者；③治療未滿1個(gè)療程或未按規(guī)定用藥或各種原因中斷用藥，無法判定療效者；④合并心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病患者。8使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁(yè)：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻

3、　　1.3診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)推薦的臨床標(biāo)準(zhǔn)2：①1個(gè)月內(nèi)數(shù)日膝關(guān)節(jié)痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)間有響聲；③晨僵≤30min；④年齡≥38歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響；⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴彈響。最少存在①~④或①~③、⑤或①、⑥即可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)檢查x線表現(xiàn)：①關(guān)節(jié)邊緣或韌帶附著點(diǎn)骨贅形成；②關(guān)節(jié)周圍小骨刺；③關(guān)節(jié)間隙狹窄伴軟骨下骨硬化；④軟骨下骨板內(nèi)有硬化囊變。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)2：①初起膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，屈伸不利，輕微活動(dòng)稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈；②起病隱襲，發(fā)病緩慢，多常見中老年人；③膝

4、部可輕度腫脹，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)常有咔嚓聲和摩擦聲；④x線檢查可見骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣改變，骨贅形成?！　?.4治療方法:8使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁(yè)：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻　　1.4.1患者屈膝仰臥位，患膝髕骨外上緣作為穿刺點(diǎn)，患肢膝部皮膚碘酒酒精常規(guī)消毒，嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范，用7號(hào)無菌針頭從髕骨外側(cè)作髕股間隙穿刺，進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，緩慢注射1%玻璃酸鈉2ml。關(guān)節(jié)內(nèi)有積液者，將關(guān)節(jié)液抽出后給藥，無菌敷料包扎，穿刺后適當(dāng)做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，使藥液快速充滿關(guān)

5、節(jié)。每周1次，5周為1療程，1~2個(gè)療程?！　?.4.2針刀操作患者仰臥，屈膝50°，做術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和消毒后，在膝關(guān)節(jié)周圍尋找痛點(diǎn)，在痛點(diǎn)處進(jìn)針。部位操作：①在膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶上進(jìn)針刀，刀口線與肢體縱軸平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面，行縱行疏通與橫行剝離。然后，調(diào)整刀口線90°，切開剝離1~2刀。②在股四頭肌腱下端點(diǎn)進(jìn)針刀，刀口線與股四頭肌纖維平行，針刀體與皮面垂直刺入達(dá)骨面，行縱行疏通，橫行剝離，有骨刺者在骨刺橫軸上行切開剝離,并向周圍鏟剝。③在髕韌帶上端處進(jìn)針刀，刀口線與髕韌帶纖維平行，針刀體垂直皮面刺入達(dá)骨面，行縱行疏通和橫行剝離，有骨

6、刺時(shí)，調(diào)整刀口線90°，行切開剝離。④8使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁(yè)：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻在髕下脂肪墊處進(jìn)針刀,脂肪墊通透剝離，然后擺正針刀，將針刀體向下方傾斜，與下方皮面呈45°角，深入針刀達(dá)髕骨下極，調(diào)轉(zhuǎn)刀口線90°，行切開剝離，將脂肪墊與髕骨下極的粘連徹底松解。術(shù)畢，針刀口用創(chuàng)可貼覆蓋，3d內(nèi)禁浴。每周治療1次，4周為1療程，依病情治療2~4次?！　　?.5療效標(biāo)準(zhǔn)本組患者療效標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》3。臨床治愈:膝關(guān)節(jié)臨床癥狀消失

7、，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常;顯效:關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，腫脹基本消失，膝關(guān)節(jié)功能明顯改善;有效:疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)功能有所改善；無效：疼痛腫脹無減輕，膝關(guān)節(jié)功能無改善。2結(jié)果　　治療結(jié)果全部病例經(jīng)6~10個(gè)月的隨訪，治愈20例，占51.3%；顯效15例，占38.5%；有效3例，占7.7%；無效1例，占2.6%；優(yōu)良率為97.5%。?3討論8使用前刪除此我愛浪漫櫻花文檔主頁(yè)：http://www.docin.com/mtl168168，分享文檔快樂生活快樂無阻　　3.1骨關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)病，又稱骨性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎4，以軟骨變性和軟骨下增生骨化而

8、形成的疾病。骨性關(guān)節(jié)炎時(shí)，透明質(zhì)酸被破壞，滑液黏性降低，潤(rùn)滑作用消失及關(guān)節(jié)表面的光滑運(yùn)動(dòng)喪失，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)一步破壞。近年來，以高分子透