小兒手足口病的辨證思路與臨證治療

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1、小兒手足口病的辨證思路與臨證治療【摘要】針對小兒手足口病的病機轉(zhuǎn)歸特點，分析其辨證論治思路，臨證按疫毒外侵，邪郁肺衛(wèi)；毒蘊氣分，濕熱熏蒸；毒迫營血，內(nèi)陷心肝、余邪未盡，肺胃陰傷四型辨治的治療體會?！娟P(guān)鍵詞】手足口病/中醫(yī)藥療法；手足口病/中醫(yī)病機；兒童；辨證論治；病因手足口病又名夏季皰疹綜合征，是以口腔黏膜潰瘍及手、足、臀等處發(fā)生皮疹為主要特征的小兒傳染病，病原為COA16病毒（柯薩奇病毒）和EV71病毒（腸道病毒）。本病最初是1957年在新西蘭流行，1959年在英國伯明翰流行時ALSOP氏等首先用手足口病稱，1969～1970年日本曾暴發(fā)過大流行。中國從1981

2、年開始有所報道，近年來發(fā)病率逐漸增高，?？梢妳^(qū)域性流行的報道，有時可造成暴發(fā)流行。近年國內(nèi)山東、安徽、廣東等地均有區(qū)域性流行，甚至是致死報告。本病多發(fā)于夏秋季，好發(fā)于學齡前兒童，尤以一兩歲小兒多見，年長兒感染癥狀較輕，除手、足和口腔黏膜皰疹或破潰成潰瘍外，可伴全身癥狀，如發(fā)熱、納呆、腹痛、大便秘結(jié)或不暢、眼結(jié)膜炎或頜下淋巴結(jié)腫大等。癥狀輕者1周左右皮疹消退，不留瘢痕，無色素沉著而痊愈；重者病程延長或出現(xiàn)心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。1關(guān)于本病的病機轉(zhuǎn)歸特點中醫(yī)學認為，手足口病是外感時邪疫毒與肺、心、脾經(jīng)內(nèi)蘊濕熱（毒）相搏，“隨其虛處而所著”，外泄郁結(jié)肌表所

3、致。肺主表，人身之華蓋，風、濕、疫邪首犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，上逆則咳嗽，竅道不利則鼻塞流涕，邪正交爭則發(fā)熱；脾主肌肉四肢，運化水濕及水谷精微，時疫之邪與脾經(jīng)內(nèi)蘊濕熱相搏結(jié)，外泄于體表，則可在其病變經(jīng)氣循行部位（手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)）見手、足、口紅斑或皰疹；咽喉為胃之門戶，時疫之邪與內(nèi)蘊濕毒相搏結(jié)，上蒸口腔、咽喉，故口腔黏膜、咽喉見皰疹或潰瘍；舌為心之苗，足太陰脾經(jīng)上行挾咽，連舌本，散舌下，心脾兩經(jīng)濕熱與邪毒循經(jīng)上犯，則見舌面皰疹。若毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營，則患兒熱重而皰疹密集，根盤紅暈顯著。由于本病屬于中醫(yī)“溫病”、“濕溫”、“時疫”等范疇，就具

4、有上述疾病的發(fā)病特點。病因多為外感溫熱病毒和時邪疫毒。溫熱病毒和時邪疫毒多從口鼻而入，自鼻而入者，先犯肺衛(wèi)，肺氣失宣，出現(xiàn)肺衛(wèi)表證；從口而入者，先犯脾胃，出現(xiàn)納運失調(diào)等脾系癥狀。本病多發(fā)于夏秋季，中醫(yī)學認為夏季暑邪當令，最易傷人，特別是小兒時期神怯氣弱，氣血未充，臟腑未堅，不能抗御暑邪，一旦被暑邪疫毒所侵，正不勝邪時，可卒然發(fā)病。暑為陽邪，病屬溫毒，最易傳變?！稖夭l辨·解兒難》指出，“小兒膚薄神怯，經(jīng)絡臟腑嫩小，邪之來也，勢如奔馬，其傳變也，急如掣電?！惫视袠O少手足口病患兒起病即見氣分證候，甚則出現(xiàn)氣營兩燔，或熱陷心包等重危證。因為暑必化火，其性峻烈，火盛生風，風

5、盛生痰，風、火、痰交結(jié)，產(chǎn)生高熱、昏迷、抽風等危證。而熱和痰、風又互有聯(lián)系，互為因果。高熱可引起抽風，抽風促使生痰，痰盛加重抽風和昏迷。其病機轉(zhuǎn)歸為熱、痰、風相互充斥，風火相煽；內(nèi)閉清竅，由閉及脫。加之，夏秋季節(jié)，暑必挾濕，濕乃陰邪，其性黏膩，尤以江南地區(qū)地卑濕蒸，或夏秋季節(jié)陰雨潮濕，人處氣交之中，上受暑氣，下濕上蒸，暑濕相合，內(nèi)困中焦，蒙蔽清陽，故多出現(xiàn)濕邪偏勝的證候，所以此癥患兒均多見舌苔厚膩、四肢困頓等表現(xiàn)。本病病位在肺、脾，涉及心、肝、腦竅。病情輕重有天壤之別，受病淺，正氣強者，癥狀輕微，稍作治療，即可痊愈；受邪重，正氣弱者，癥狀危篤；少數(shù)病例病勢暴猛，變證

6、迭起，可致死亡。2關(guān)于本病的辨證論治思路辨證時，從其發(fā)病特點和過程分析，本病是外感時邪疫毒與肺、心、脾經(jīng)內(nèi)蘊濕熱（毒）相搏，外泄郁結(jié)肌表所致。因此，應以“溫病”、“濕溫”、“時疫”等來辨證。本病大多患兒屬風熱輕證，病邪在氣分及營分之間，少數(shù)患兒因毒熱熾盛，內(nèi)犯氣營，而成危重證。因此，“熱”是本病病證的一個突出特點。衛(wèi)分者，當以疏風泄熱。氣分者，分而治之。邪初入氣，倘表邪未盡，則須于輕清宣氣中加入透表之品，此謂宣氣透表；氣熱亢盛，而陰液已傷，則于大清氣熱中須合以生當養(yǎng)液之法，此謂清熱養(yǎng)陰，證見邪熱壅肺，肺氣為之閉郁，則清泄氣熱須配以宣暢肺氣之藥，此謂清熱宣肺；熱毒壅結(jié)

7、，除發(fā)熱口渴等癥外，尚有皰疹紅腫焮痛者，則于清熱瀉火中須伍以解毒消腫之品，此謂清熱解毒。熱入營血者，更有病位淺深之別，證情輕重之異。若邪熱入營，多于清解營分邪熱中伍以輕清透泄之品，使入營之邪從氣分外出而解；邪熱深入血分者，即涼解血分邪熱，且配以活血散血；至于氣熱熾盛，內(nèi)逼營血分，而成氣營兩燔之候者，則以清營涼血與清泄氣熱之法。由于本病多發(fā)于夏秋季，暑邪當令，加之小兒臟腑嬌嫩，不能抗御暑邪，一旦被暑邪疫毒所侵，正不勝邪時，可卒然發(fā)病，“暑”是本病病證的關(guān)鍵。暑為陽邪，病屬溫毒，最易傳變。故有極少手足口病患兒起病即見氣分證候，甚則出現(xiàn)氣營兩燔，或熱陷心包等重危證。另